白雁明 胡淑麗 朱曉波

河南平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

鹽酸帕羅西丁聯(lián)合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁癥臨床分析

白雁明 胡淑麗 朱曉波

河南平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

鹽酸帕羅西丁;烏靈膠囊;腦卒中后焦慮抑郁癥

近年來焦慮、抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其中一大部分是并發(fā)于腦卒中后,我們于2010-02～2010-09應(yīng)用鹽酸帕羅西丁聯(lián)合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁癥148例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為2010-02～2010-09在我院神經(jīng)內(nèi)科門診或病房治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有一次以上腦卒中病史,年齡35～65歲;(2)焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生于腦卒中后;(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD≥14分)或漢密爾頓焦慮量表(HAMA≥17分)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有強(qiáng)烈企圖自殺或自殺行為的;(2)肝腎功能損害(H LT、AST、BUN、C r超過正常值上限的2倍);(3)嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗?(3)對鹽酸帕羅西丁或烏靈膠囊過敏者;(4)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 將入選的患者隨機(jī)分為2組：(1)治療組(鹽酸帕羅西丁聯(lián)合烏靈膠囊)75例,男40例,女 35例,平均年齡(48.5±13.17)歲,HAMA評分18.9±4.2,HAMD評分18.5±5.1;(2)對照組(氯丙嗪聯(lián)合多慮平)73例,男37例,女36例,平均年齡(47.8±12.7)歲,HAMA評分 18.4±4.3,HAMD評分18.6±4.7。2組患者在性別、年齡和焦慮、抑郁癥狀程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組應(yīng)用鹽酸帕羅西丁20 mg口服,1次/d,烏靈膠囊每次3?？诜?3次/d;對照組應(yīng)用氯丙嗪每次25 mg口服,2次/d,多慮平每次25 mg口服,3次/d。療效評定使用HAMD 17項,H AMA 14項調(diào)查表,在患者用藥前及用藥后1、2、4、6周分別進(jìn)行評分并行統(tǒng)計學(xué)處理。用藥結(jié)束后對所有患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)及心電圖檢查并與用藥前對比。

2 結(jié)果

表1 2組間治療前后 HAMA、HAMD評分比較

治療組患者在用藥第1周平均評分即有明顯下降,而對照組卻下降不明顯,在治療第2、4、6周后2組間的平均評分存在明顯差異,見表1。用藥結(jié)束后通過對所有患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)及心電圖檢查并與用藥前對比無明顯差異。

3 討論

腦卒中后焦慮抑郁癥(post-stroke dep ression,PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,關(guān)于PSD的病因目前存在兩種觀點(diǎn),一種觀點(diǎn)認(rèn)為PSD是腦卒中繼發(fā)神經(jīng)功能缺損后患者的一種心理反應(yīng),即心理學(xué)說;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)和功能損害,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和情感調(diào)節(jié)神經(jīng)通路異常引起,即生物學(xué)說。兩種學(xué)說都有一定的證據(jù)和理論基礎(chǔ),但生物-心理-社會模式是當(dāng)前最為廣泛接受的理論[1]。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計30%～50%腦卒中患者并發(fā)焦慮抑郁癥。腦卒中后焦慮、抑郁癥能阻礙患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),造成卒中病程遷延是影響卒中后患者預(yù)后和生活質(zhì)量的最主要原因之一[2],因此在治療腦卒中的同時應(yīng)積極治療患者的焦慮、抑郁癥,我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單一西藥治療效果。鹽酸帕羅西丁是一種強(qiáng)力、高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑,它的抗抑郁作用和治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙及社交焦慮癥的療效被認(rèn)為與它所具有的特異性抑制腦神經(jīng)的5-HT再攝取有關(guān)[3]。其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于三環(huán)類、四環(huán)類及現(xiàn)有的其他抗抑郁藥,它對去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取影響極小。體外放射性配體結(jié)合試驗表明,該藥和毒蕈堿受體、腎上腺素受體、多巴胺受體(D2)、5-HT1受體、5-H T2受體和組胺(H 1)受體幾乎沒有親和作用,因此其不良反應(yīng)明顯少于其他抗抑郁藥,而且口服后吸收完全,大部分患者10 d左右能達(dá)到穩(wěn)態(tài),極少數(shù)患者所需時間稍長。烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司)是從我國珍稀藥用真菌中分離獲得菌種,經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的純中藥制劑,其主要成分是烏靈菌粉,內(nèi)含腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、氨基丁酸、色氨酸、賴氨酸等19種氨基酸,還含有維生素類(V itE、B1、B6、K1等)和微量元素(Zn、Fe、Ca)等多種成分。動物實(shí)驗表明,該藥對中樞神經(jīng)有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用,能使腦攝取谷氨酸、氨基丁酸的數(shù)量增加,并增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性,使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸的合成增加,同時提高大腦皮質(zhì)氨基丁酸受體的結(jié)合活性,能顯著改善各種記憶障礙(記憶獲得、記憶鞏固、記憶再現(xiàn)缺失),還提高腦細(xì)胞耐缺氧能力,具有腦保護(hù)作用。我們的臨床觀察顯示,患者經(jīng)過鹽酸帕羅西丁和烏靈膠囊的聯(lián)合治療,臨床癥狀逐漸緩解,HAMD和HAMA評分逐漸下降,到治療第6周時患者癥狀基本緩解,HAMD和HAM A評分明顯下降,鹽酸帕羅西丁和烏靈膠囊的聯(lián)用可謂是中西藥完美的結(jié)合,對治療腦卒中后焦慮、抑郁癥,改善患者預(yù)后具有非常重要意義。

[1]Stark stein SE,Robinson RG.Depressicn following cereb rovascalar lesions[J].Sem in Neurol,1990,10(3)：247.

[2]吳宇法,王少石.卒中后抑郁[J].國外醫(yī)學(xué)?腦血管病分冊,2005,13(9)：700.

[3]任麗艷,劉麗.腦卒中后抑郁93例特征分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8)：85.

R749.1+3

B

1673-5110(2011)09-0077-02

(收稿2011-02-13)