任 紅

南昌市疾病預(yù)防控制中心 南昌 330038

胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)誤診13例分析

任 紅

南昌市疾病預(yù)防控制中心 南昌 330038

目的了解胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷,并分析誤診原因。方法回顧復(fù)習(xí)我中心6 a間收治的胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的誤診病例13例的臨床資料。結(jié)果誤診為癲4例,病毒性腦炎3例,神經(jīng)官能癥 3例,低鈣血癥2例,高熱伴驚厥1例。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)胃復(fù)安不良反應(yīng),特別是致錐體外系不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí),詳細(xì)詢問(wèn)用藥史是防止胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)誤診的關(guān)鍵。

胃復(fù)安;錐體外系;誤診;診斷

胃復(fù)安是多巴胺受體阻斷劑,其作用于延髓催吐化學(xué)敏感區(qū),具有較強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用,臨床常作為止吐首選藥,可引起錐體外系反應(yīng),當(dāng)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,常會(huì)造成漏誤診。我單位2003-01～2009-01遇到胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的誤診病例13例,現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男 9例,女 4例,年齡 5～60歲,平均 32.9歲。13例均有上腹不適、惡心、嘔吐,使用胃復(fù)安史,其中口服8例,肌內(nèi)注射 5例;用藥后發(fā)?。?0 m in 2例,30 m in 2例,1 h 2例,6 h 1例,8 h 1例,12 h 1例,24 h 4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 其中雙眼凝視7例,頭扭轉(zhuǎn)斜頸4例,流涎3例,發(fā)音不清3例,頭后仰 6例,四肢肌肉強(qiáng)直 4例,哭鬧、鬼臉、面具臉各3例。

1.3 檢查與治療 腦電檢測(cè)6例,腦脊液檢查3例,未見異常。確診為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)后,停用胃復(fù)安,并給予地西泮、安坦、東莨菪堿后0.5～2 h臨床癥狀消失,確診為胃復(fù)安所致錐體外系反應(yīng),觀察5～7 d無(wú)復(fù)發(fā)而出院。

2 討論

2.1 胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)機(jī)制 胃復(fù)安是正普魯卡因酰胺的衍生物,是多巴胺D2受體的拮抗劑,容易通過(guò)血腦屏障,通過(guò)阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體而提高催吐化學(xué)感受區(qū)的閾值,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。腦紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿是一對(duì)互相拮抗的神經(jīng)遞質(zhì),多巴胺對(duì)紋狀體內(nèi)神經(jīng)元具有抑制作用,而乙酰膽堿具有興奮作用,正常情況下兩者處于動(dòng)態(tài)平衡,胃復(fù)安阻斷多巴胺受體使乙酰膽堿功能相對(duì)增強(qiáng),從而導(dǎo)致錐體外系功能發(fā)生[1-3]。胃復(fù)安0.5 mg/kg口服可致錐體外系反應(yīng),敏感者低于上述用藥量。也有人認(rèn)為,錐體外系的重要功能是調(diào)節(jié)肌肉緊張性、維持姿勢(shì),使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),而胃復(fù)安為紋狀體的多巴胺拮抗劑[4]。當(dāng)胃復(fù)安大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用,可能阻斷多巴胺受體,使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)、紋狀體的神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮而出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)[5],表現(xiàn)為肌肉痙攣,如頸、背部肌肉痙攣致頭后仰,拖曳步態(tài),兩眼向上凝視,頭面部抽搐樣動(dòng)作及雙手顫抖擺動(dòng)等,還有發(fā)音不清、流涎等。

2.2 胃復(fù)安致錐體外系的診斷 (1)胃復(fù)安藥的使用史;(2)發(fā)音不清、肢體肌肉強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)性斜頸、陣發(fā)性雙眼向上或向外凝視及面具樣改變、共濟(jì)失調(diào)、走路時(shí)身體向一側(cè)偏斜或旋轉(zhuǎn)等發(fā)病急的錐體外系癥狀;(3)停藥后或使用抗膽堿能神經(jīng)藥、地西泮等治療,其錐體外系癥狀在24 h內(nèi)減輕或消失;(4)意識(shí)清楚;(5)臨床相關(guān)檢查無(wú)異常。

2.3 誤診原因探討 (1)由于錐體外系的多樣性和不典型性,加上臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性,臨床醫(yī)生很難把錐體外系癥狀從諸多臨床癥狀中分離出來(lái),給臨床工作帶來(lái)誤導(dǎo),如頸部緊張致頸抵抗易被誤診為顱內(nèi)疾病,發(fā)音困難易被誤為咽喉炎[6]。(2)鑒別診斷時(shí)常以局部癥狀先入為主,忽視了對(duì)病情的綜合分析,缺乏整體觀念,只注重本專業(yè)疾病。本組1例26歲因飲食不當(dāng),出現(xiàn)上腹不適,惡心、嘔吐,當(dāng)?shù)匾约毙晕秆字委?同時(shí)肌注“胃復(fù)安”10 mg,約6 h后出現(xiàn)雙眼發(fā)作性向左側(cè)凝視,同時(shí)頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn),神志清楚,被誤診神經(jīng)官能癥,繼續(xù)用胃復(fù)安,癥狀加重。追問(wèn)病史,有使用胃復(fù)安史,考慮為胃復(fù)安致痙攣性斜頸,肌注654-2后2 h癥狀消失[7]。(3)遺漏用藥史的詢問(wèn),特別是使用胃復(fù)安的病史,導(dǎo)致了診斷重要線索的缺失。

2.4 防治誤診措施與體會(huì) 詳細(xì)詢問(wèn)病史,特別是用藥史,加強(qiáng)學(xué)習(xí),拓寬鑒別診斷思路,提高胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)認(rèn)識(shí),更不能以局部癥狀先入為主,應(yīng)整體全面綜合分析病史,避免孤立、靜止地看待某個(gè)癥狀。對(duì)胃復(fù)安所致錐體外系反應(yīng)應(yīng)即停藥,可口服苯海索或苯海拉明,急診者可用東莨菪堿待癥狀完全消失,繼續(xù)服用苯海索3～5 d,以防復(fù)發(fā)。肝、腎功能不全者慎用。本品與吩噻嗪藥物同用可增加錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率。

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1673-5110(2011)09-0092-01

(收稿2011-04-01)