馬?；?韓沐芮

1)河南汝州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 汝州 467500 2)中國藥科大學(xué)藥學(xué)院 北京 100000

咪達(dá)普利與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效觀察

馬?；?)韓沐芮2)

1)河南汝州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 汝州 467500 2)中國藥科大學(xué)藥學(xué)院 北京 100000

目的討論咪達(dá)普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的療效。方法60例輕中度原發(fā)性高血壓患者入選本研究。受試者停用其他抗高血壓藥,給予吲噠達(dá)帕胺2.5mg,1次/d,咪達(dá)普利5 mg,1次/d,療程8周。用藥前后分別進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及肱動脈內(nèi)皮功能檢測,比較服藥前后參數(shù)的差異。結(jié)果咪達(dá)普利與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療前后24 h平均收縮壓、舒張壓、脈壓、白天和夜間的平均舒張壓、收縮壓總負(fù)荷值及舒張壓總負(fù)荷值及血壓變異率相比均有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論咪達(dá)普利與吲噠帕胺聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓是一種優(yōu)選方案,減壓療效好,可改善內(nèi)皮舒張功能,減少不良反應(yīng)。

咪達(dá)普利;吲噠帕胺;高血壓

心血管疾病在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已成為危害人群健康的首要疾病。近年國內(nèi)外修訂的高血壓防治指南明確提出聯(lián)合用藥控制血壓的重要性。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合吲噠帕胺臨床治療原發(fā)性高血壓一直是臨床醫(yī)師重視的治療方法。筆者擬從動態(tài)血壓監(jiān)測及內(nèi)皮功能監(jiān)測方面評測咪達(dá)普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010-08～2011-02本院就醫(yī)的原發(fā)性高血壓患者60例,年齡36～79歲,包括劇烈運(yùn)動和飲食控制不理想的高血壓,排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心肌梗死、腦卒中和心腎功能不全等需做特殊處理的患者?？诜溥_(dá)普利和吲噠帕胺,其他服藥按中國高血壓防治指南實施。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥方法：參加患者僅服用咪達(dá)普利5 mg和吲噠帕胺2.5 mg,1次/d,療程8周。研究期間停用其他降壓藥物。

1.2.2 動態(tài)血壓測量：患者采用無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測全天24 h血壓。具體方法：白天從06∶00～22∶00,每30 m in測定1次,夜間 從22∶00～06∶00,每小時測定1次。設(shè)定收縮壓60～260mm Hg,舒張壓 40～160 mm H g。在監(jiān)測值超出以上范圍時,及時重復(fù)測量,以保證有效血壓監(jiān)測次數(shù)大于獲得血壓次數(shù)的85%以上?；颊咦⒁獗３秩粘Ｉ?避免劇烈運(yùn)動。記錄全天24 h平均收縮壓m SBP及舒張壓mDBP、白天 mSBP及 mDBP、夜間 m SBP及 mDBP、24 h脈壓 PP、24 h SBP及 DBP總負(fù)荷值(BPL：24 h SBP＞140 mm H g和DBP＞90 mm H g次數(shù)各占測定總次數(shù)的百分比)、24 h血壓變異率(BPVR)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間計量資料用方差分析,計量資料采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)血壓檢測結(jié)果 咪達(dá)普利與吲噠帕胺聯(lián)合治療前后血壓水平,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 受試者治療前后動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較

3 討論

原發(fā)性高血壓患者部分血壓控制需要兩種或兩種以上降壓藥物才能達(dá)到治療效果。臨床治療表明咪達(dá)普利與吲噠帕胺聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓效果顯著,大量臨床試驗證據(jù)顯示,在嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)以后,能明顯減少遠(yuǎn)期心、腦、腎病變事件的發(fā)生率,大量證據(jù)也提示,由于血壓過大波動也會導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害。因為24 h血壓變異率是預(yù)測原發(fā)性高血壓患者心、腦、腎靶器官損害的敏感指標(biāo),有效降低24 h血壓變異率有利于靶器官的保護(hù),表明咪達(dá)普利與吲噠帕胺聯(lián)合治療保持了原發(fā)性高血壓患者在降壓治療過程中的平穩(wěn)性。

吲噠帕胺是磺胺類的利尿藥,其降壓作用不僅通過利尿作用,而且還能通過抑制血管平滑肌的Ca2+內(nèi)流,降低了交感神經(jīng)張力和血管對升壓物質(zhì)反應(yīng)性,從而促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮,減少了外周阻力。咪達(dá)普利能明顯減少由于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致心、腦、腎疾病的危險性,而且ACEI制劑對內(nèi)皮細(xì)胞的作用還包括抗炎、抗栓以及血管保護(hù)等,其機(jī)制為通過抑制血管壁內(nèi)皮和外膜的Ang-Ⅱ形成,從而逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能不全,不良反應(yīng)明顯減少,且價格低,患者依從性好?？傊?在廣大基層醫(yī)院,咪達(dá)普利聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓是優(yōu)選方案,值得推廣。

R544.1

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1673-5110(2011)09-0076-01

(收稿2011-04-09)