潘 紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450014

提高復(fù)方阿替卡因在口腔手術(shù)麻醉中的效果171例分析

潘 紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450014

目的研究復(fù)方阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉及傳導(dǎo)阻滯麻醉在口腔領(lǐng)域手術(shù)中的應(yīng)用方法及麻醉效果的提高。方法對(duì)171例牙髓病根尖病手術(shù)及拔牙手術(shù)采用了復(fù)方阿替卡因局部黏骨膜下浸潤(rùn)麻醉以及傳導(dǎo)阻滯麻醉,并判斷其效果。結(jié)果本組171例患者完全麻醉率為98.25%(168/171),良好麻醉率為1.75%(3/171)(P＜0.01)。結(jié)論正確地應(yīng)用復(fù)方阿替卡因黏膜骨膜下緩慢注射浸潤(rùn)麻醉,結(jié)合必要的傳導(dǎo)阻滯麻醉,可以提高阿替卡因的麻醉效果。

復(fù)方阿替卡因;黏膜骨膜下注射;浸潤(rùn)麻醉

作者對(duì)復(fù)方阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉及傳導(dǎo)阻滯麻醉在注射方法及用藥量,注射部位作了一些改進(jìn),使麻醉效果得到了一些提高現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文報(bào)告了171例口腔門(mén)診各種常見(jiàn)手術(shù)的局部麻醉效果。其男101例,女70例,年齡16～71歲。

1.2 材料和方法 法國(guó)賽特力-碧蘭公司生產(chǎn)的復(fù)方阿替卡因(碧蘭麻)。局部麻醉方法及藥用量：本組病例每位患者局部麻醉藥量均未超過(guò)1.7 m L。上頜牙局部浸潤(rùn)麻醉全部采用了黏膜骨膜下緩慢注射,每分鐘不超過(guò)1 m L,要求針穿透骨膜使麻醉藥盡可能注入骨膜之下。下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉,在進(jìn)針接近下牙槽神經(jīng)時(shí),要緩慢進(jìn)針并回抽針管同時(shí)緩慢注射藥物,力求注出藥物的壓力能夠排開(kāi)血管,從而避免藥液誤注入血管內(nèi)引起不良反應(yīng)。上下頜牙有關(guān)手術(shù)所采用的麻醉注射部位、藥量及其麻醉效果,見(jiàn)表1、2、3。

表1 上頜牙相關(guān)手術(shù)65例,復(fù)方阿替卡因局部黏膜骨膜下浸潤(rùn)麻醉效果

表2 下頜磨牙前磨牙相關(guān)手術(shù)復(fù)方阿替卡因傳導(dǎo)阻滯麻醉加用局部黏膜骨膜下浸潤(rùn)麻醉

表3 下頜切牙尖牙相關(guān)手術(shù)復(fù)方阿替卡因局部黏膜骨膜下浸潤(rùn)麻醉效果

根據(jù)表1、2、3統(tǒng)計(jì),本組完全麻醉率為98.25%,良好麻醉率為1.75%。麻醉效果分級(jí)采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬平分法(visual ana2logue scale,VAS)根據(jù)患者主觀感受為主,分四級(jí)：(1)完全麻醉：患者自覺(jué)不痛。(2)良好麻醉：患者稍有疼痛,但能順利進(jìn)行手術(shù)操作。(3)有效麻醉：患者感到疼痛,需忍耐才可完成手術(shù)操作。(4)無(wú)效麻醉：患者感覺(jué)劇烈疼痛,難以進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 結(jié)論 文獻(xiàn)報(bào)告完全麻醉率為71.6%～91.17%[1-2]。我們的臨床應(yīng)用研究,完全麻醉率達(dá)到98.25%。這主要是由于我們堅(jiān)決地采用了黏膜骨膜下緩慢注射浸潤(rùn)麻醉術(shù),根據(jù)情況,正確地結(jié)合傳導(dǎo)阻滯麻醉,每位患者復(fù)方阿替卡因用量不超過(guò)1.7m L,嚴(yán)格選擇適應(yīng)證等原因,才取得了完全麻醉率達(dá)到98.25%(168/171),而未發(fā)生任何不良反應(yīng)的良好效果。

2 討論

傳統(tǒng)的侵潤(rùn)麻醉注射點(diǎn)主要在黏膜下骨膜上,這樣可減輕術(shù)后水腫及反應(yīng),但有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致麻醉不完全[2]。而我們?cè)谛g(shù)中采用碧藍(lán)麻﹙復(fù)方鹽酸阿替卡因﹚專(zhuān)用注射器及針頭行骨膜下侵潤(rùn)注射,下頜后牙輔以下牙槽阻滯麻醉,既減輕了術(shù)后水腫及反應(yīng),又使麻醉效果明顯提高,牙髓摘除術(shù)完全麻醉率達(dá)98.25%,而拔牙術(shù)完全麻醉率達(dá)100%。復(fù)方鹽酸阿替卡因其主要成分為每支1.7 m L安瓿內(nèi)含有阿替卡因68 mg,腎上腺素0.017 mg(1∶100000)。附加腎上腺素的目的在于收縮血管,減少單位時(shí)間內(nèi)阿替卡因進(jìn)入血液里的量,延長(zhǎng)阿替卡因在局部的麻醉作用時(shí)間,強(qiáng)化麻醉效果,降低其毒性作用,使其起效快,麻醉時(shí)間長(zhǎng),滲透性和侵潤(rùn)性強(qiáng),對(duì)牙髓的麻醉效果可靠,從而達(dá)到無(wú)痛拔髓和拔牙的目的,其麻醉效果優(yōu)于利多卡因,并且毒性低,極少發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng),已被推廣使用[3-4]。

上頜牙完全麻醉率高于下頜后牙是因?yàn)樯涎啦酃枪琴|(zhì)較下牙槽骨骨質(zhì)疏松,麻藥易于進(jìn)入骨松質(zhì)而麻醉上頜牙根尖神經(jīng)叢。下頜后牙牙槽骨骨質(zhì)致密骨皮質(zhì)較厚,麻藥不易滲透,但可輔以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉來(lái)達(dá)到完全麻醉的目的。拔牙術(shù)中完全麻醉率達(dá)100%可能是因?yàn)榘窝罆r(shí)僅需麻醉牙周膜及根尖神經(jīng)叢,而不一定需要麻藥通過(guò)細(xì)小彎曲的根尖孔及牙根麻醉牙冠內(nèi)牙髓。復(fù)方鹽酸阿替卡因主要成分與利多卡因同樣均屬酰胺類(lèi),所不同的是其化學(xué)結(jié)構(gòu)由芳香環(huán)和噻唑環(huán)組成,不含苯環(huán),故在體內(nèi)更易降解,經(jīng)腎排出比利多卡因快4倍,短時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射亦較安全,無(wú)發(fā)生蓄積中毒危險(xiǎn),很適用于肝腎功能略差的小兒、老年及孕婦[4-5]。復(fù)方阿替卡因有效濃度接近于阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo),起效快(約2～3m in),與蛋白質(zhì)結(jié)合力較利多卡因更強(qiáng),其血漿蛋白結(jié)合率為95%,因而麻醉維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 2.5～3.5 h[1]。而且其毒性僅為利多卡因的60%。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn),施行黏膜骨膜下緩慢高壓注射,結(jié)合必要的傳導(dǎo)阻滯麻醉,是取得優(yōu)秀的完全麻醉效果的重要方法。

甲狀腺功能亢進(jìn)及高血壓患者對(duì)腎上腺素的意外反應(yīng)和升壓反應(yīng)特別敏感,故應(yīng)慎用[1]。對(duì)高血壓患者收縮壓≥200 mm H g,或舒張壓≥115 mm H g時(shí),應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁用含有腎上腺素的麻醉藥。對(duì)冠心病患者,小劑量(0.5～1.0 m L)緩慢注射,每15 s＜0.5 m L,作適當(dāng)?shù)男睦碚T導(dǎo),可以避免心血管意外的發(fā)生。但4歲以下的兒童不宜使用。成人阿替卡因最大每天用量不應(yīng)超過(guò)7mg/kg,4歲以上兒童最大每天用量不應(yīng)超過(guò)5mg/kg。注射速度緩慢為佳,每分鐘不可超過(guò)1m L。

[1]張芳.阿替卡因腎上腺素(碧藍(lán)麻)對(duì)牙髓麻醉效果的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(4)：330-331.

[2]張志霞,劉瑤,王曉瓊等.碧藍(lán)麻對(duì)口腔治療麻醉效果觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(4)：301-302.

[3]黃藝,宣靜.碧藍(lán)麻與利多卡因局麻下拔髓效果的比較[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,27(6)：82-85.

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1673-5110(2011)08-0037-03

(收稿2011-02-11)