石永芳

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476900

1 材料與方法

1.1 臨床資料 60例急性腦梗死患者就診時距發(fā)病時間均在72 h內(nèi),排除嚴(yán)重肝、腎功能不全或嚴(yán)重其他器官疾病,凝血功能障礙,嚴(yán)重精神疾病,按照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]入組,并經(jīng)CT或MRI檢查確診。入選對象隨機分為治療組30例和對照30例,治療組男18例,女 12例,年齡 39～76歲,平均 61.2歲;對照組,男20例,女10例,年齡 41～73歲,平均 62.3歲;2組間性別、年齡、病程及既往史資料差異無統(tǒng)計學(xué)。

1.2 治療措施 2組均給予常規(guī)治療(抗血小板聚集,他汀類藥物,鈣接抗劑),治療組加用依達(dá)拉奉針劑(30 mg/支,先聲藥業(yè))30 mg,0.9%氯化鈉溶液100 mL靜滴,30 min內(nèi)滴完,2次/d,2組療程均為14 d。給予適量脫水劑并控制血壓及血糖,給予腦細(xì)胞活化劑及其他對癥治療。治療前后檢驗血、尿常規(guī),肝、腎功能,血糖,血脂;治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測腎功能電解質(zhì),觀察并記錄不良反應(yīng);治療前后頭顱CT或MRI對照。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)和檢驗方法 根據(jù)臨床療效按《中國腦血管病防治指南(衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會)》日常生活自我照顧能力評定標(biāo)準(zhǔn)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評價標(biāo)準(zhǔn)(1995),進行評定。統(tǒng)計學(xué)采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 2組臨床療效差異具有顯著性(P＜0.01),見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 2組神經(jīng)功能缺損評分變化有顯著性差異(P＜0.05),見表 2。

表2 2組治療前后評分變化(±s,分)

表2 2組治療前后評分變化(±s,分)

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 28.65±9.11 11.23±5.06對照組 30 26.44±9.02 18.33±6.03

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等均無明顯改變;

3 討論

腦血管病是危害人類健康和生命的最常見疾病之一。急性腦梗死嚴(yán)重威脅人類的健康,其病死率和致殘率極高。如何降低患者的病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量,是我們臨床醫(yī)務(wù)工作者的主要任務(wù)。

在腦梗死的急性期,缺血半暗帶神經(jīng)元細(xì)胞遲發(fā)性凋亡,興奮性氨基酸釋放,細(xì)胞鈣內(nèi)流,導(dǎo)致氧自由基等產(chǎn)生連鎖反應(yīng),是引起腦功能障礙的主要因素[2]。大量自由基產(chǎn)生使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞,膜的通透性受影響,離子運轉(zhuǎn)功能和細(xì)胞器的功能發(fā)生相應(yīng)的一系列病理生理改變,造成神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的損害。自由基在腦組織的缺血/再灌注損傷時也會造成繼發(fā)性神經(jīng)元損傷,是影響患者預(yù)后康復(fù)情況的重要原因之一。

依達(dá)拉奉主要成分為 3-甲基-1苯基-2吡唑啉-5酮,具有親脂性,血腦屏障通透率達(dá)60%,經(jīng)靜脈給藥可有效清除腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥基基團,能有效抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶活性,促進生成前列環(huán)素,減少生成炎癥介質(zhì)白三烯,減少羥自由基濃度[3]。依達(dá)拉奉具有抑制脂質(zhì)過氧化和自由基清除的作用,能夠減弱腦細(xì)胞過氧化作用,延遲神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡,同時減輕腦缺血、腦水腫等癥狀。

本研究結(jié)果表明,依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉注射液是一種新型的治療急性腦梗死的藥物,可以顯著改善急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度,治療階段中未觀察到明顯肝或腎功能損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床用藥安全性良好,值得臨床推廣使用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J],中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]Yoshida H,Yanai H,Namiki Y,et al Neuroprotecyive Effectsof Edaravone:a Novel Free Radical Scavenger in Cerebrovascular Injury[J].CNS Drug Rev,2006,12(1):9-20.