高均合

河南西華縣人民醫(yī)院 西華 466600

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例腦梗死病例均為發(fā)病48 h內(nèi)住院患者,所有入選病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT證實(shí),且都是首次發(fā)病,入院前未經(jīng)特殊治療。神經(jīng)功能缺損(NIHSS)分級(jí):輕型48例,中型38例,重型11例;全部患者均無(wú)意識(shí)障礙。入選病例隨機(jī)分為治療組(47例):男 22例,女25例;年齡44～81歲,平均 68.6歲。合并高血壓31例,冠心病 23例,糖尿病8例;按神經(jīng)功能缺損(NIHSS)分級(jí):輕型 30例,中型10例,重型 7例。對(duì)照組(50例):男24例,女26例;年齡43～79歲,平均 68.5歲;合并高血壓 32例,糖尿病6例,冠心病22例。2組性別、年齡、病情輕重比較著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組:三七總皂苷注射液0.175 g(廣東永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)0.175 g/支)+生理鹽水250 mL靜滴,1次/d。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液(丹香冠心注射液)16 mL(上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)2 mL/支)+生理鹽水250 mL靜滴,1次/d。2組患者療程均為2周,均給予基礎(chǔ)治療(諸如清除自由基、阿司匹林片100 mg/d頓服、穩(wěn)定血壓、降脂)。

2 結(jié)果

2.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)分分為三種類型:0～15分為輕型;16～30分為中型;31分以上為重型;基本痊愈:神經(jīng)功能缺損總分減少90%,病殘程度為0級(jí);顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能損失總分減少 46%～89%,病殘程度為1～3級(jí);好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能損失總分減少18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能損失總分減少小于17%;惡化:神經(jīng)功能損失增加18%以上,包括死亡。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

急性腦梗死治療以溶栓效果最佳,最佳溶栓治療窗在起病0～3 h以內(nèi),最長(zhǎng)不超過(guò) 6 h。由于受到交通、經(jīng)濟(jì)、基層醫(yī)院軟件、硬件等諸多因素影響,絕大多數(shù)急性腦梗死患者錯(cuò)過(guò)了溶栓治療窗,梗死中心腦組織已壞死,搶救缺血半暗帶區(qū)頻臨凋亡的神經(jīng)細(xì)胞顯得尤為急迫。研究表明:腦梗死病灶側(cè)腦動(dòng)脈血流量及血流速度明顯降低[2],導(dǎo)致血流灌注量顯著減少,微循環(huán)障礙、血小板聚集性明顯增強(qiáng)、血黏度增加,造成腦組織持續(xù)缺血、缺氧、乳酸堆積,鈣離子超載,最終能量耗竭,神經(jīng)細(xì)胞凋亡或死亡[3]。而缺血半暗帶區(qū)內(nèi)腦組織獲得部分血液供應(yīng),尚有大量存活的神經(jīng)元,如果血液供應(yīng)迅速恢復(fù),腦循環(huán)障礙解除后,則損傷神經(jīng)元仍為可逆性,有可能存活并恢復(fù)功能。所以及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)血液供應(yīng),建立側(cè)支循環(huán)最大限度保留神經(jīng)元功能是急性腦梗死治療成敗的關(guān)鍵。三七總皂苷(total saponins of Panax notognseng,PNS)是五加科人參屬植物,含有多種單體皂苷,具有:(1)提高血清超氧化物歧化酶、還原型谷胱甘肽、過(guò)氧化氫酶水平,具有較強(qiáng)的抗自由基、抗氧化作用。(2)鈣通道阻滯作用:能阻滯腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載,阻斷Ca2+、CAM復(fù)合物的形成,減少游離脂肪酸的釋放和氧自由基的產(chǎn)生,降低腦損傷后血及腦組織中的丙二醛含量,對(duì)顱腦損傷有保護(hù)作用[4]。三七總皂苷同時(shí)能抑制IL的產(chǎn)生和釋放,阻斷中性粒細(xì)胞激活、浸潤(rùn)和聚集,減輕缺血腦組織的炎癥反應(yīng),保護(hù)缺血腦組織[5],且明顯降低腦缺血后NO含量和IL、TNF活性,保護(hù)神經(jīng)元[6]。(3)PNS能擴(kuò)張腦血管,降低腦血管阻力,增加腦血流量。(4)抗血栓形成[7]:改善血管內(nèi)皮功能、降低血液黏稠度、抑制血小板活化和聚集。(5)明顯抑制低濃度高脂動(dòng)物血清對(duì)SMCs的作用,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有一定的防治作用,可顯著抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物粥樣硬化的發(fā)生和主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成。三七總皂苷具有清除自由基、抑制血小板凝集、降脂、擴(kuò)張血管、延長(zhǎng)凝血時(shí)間、善微循環(huán)等作用,從而起到活血化瘀的作用。本文應(yīng)用三七總皂苷治療急性腦梗死47例,療效確切,且不良反應(yīng)少,證明三七總皂苷注射液治療急性腦梗死安全、有效。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29,(6):381-383.

[2]顧慎為主編.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:84-853.

[3]羅陽(yáng).丁咯地爾對(duì)大鼠腦梗死的影響[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2001,4(4):4-6.

[4]Han JA,Hu WY,Sun ZH.Effect of Panax notoginseng Saponin on Ca2+,CAM in craniocerebral injury[J].Chinese Journalof Integrated Traditional and Western Medicine,1999,19:227.

[5]何蔚,朱遵平.三七總皂苷大鼠腦缺血再灌注損傷血清IL-8的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2002,15(5):267.

[6]劉建輝,冀風(fēng)云,王 婷,等.三七總皂苷對(duì)腦缺血再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2002,10(1):90.

[7]蘇雅,趙益桂,張宗鵬,等.三七三醇皂苷對(duì)動(dòng)物血小板功能及血栓形成的影響[J].中草藥,1996,27(11):666.