白振山

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鞏義 451200

本文隨機(jī)選擇我科2009-06～2010-08應(yīng)用日本產(chǎn)東菱克栓酶注射液治療的腦梗死住院病人62例,并于同期應(yīng)用血塞通注射液治療的腦梗死住院病人62例對(duì)照觀察,發(fā)現(xiàn)東菱克栓酶療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,并且應(yīng)用過程中安全性高,未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組入選病人均為72 h內(nèi)的住院患者,均符合全國第5屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中東菱克栓酶治療組62例,男 36例,女26例,年齡50～86歲,平均58.6歲。對(duì)照組 62例,男38例,女 24例;年齡53～88歲,平均59.2歲。

1.2 CT或 MRI掃描 治療組62例,單發(fā)低密度灶 42例,多發(fā)低密度灶8例,大面積低密度灶5例,明顯腦萎縮7例;對(duì)照組62例,單發(fā)低密度灶41例,多發(fā)低密度灶11例,大面積低密度灶4例,明顯腦萎縮6例。

1.3 治療方法 治療組應(yīng)用東菱克栓酶注射液第1天10 BU,第3天、第5天均為5 BU,3次為一療程。對(duì)照組應(yīng)用血塞通注射液0.5 g加入生理鹽水250 mL中靜滴,1次/d,連用7～10 d為一療程。2組均配和應(yīng)用20%甘露醇及其他改善腦細(xì)胞代謝藥物。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),在治療前后進(jìn)行評(píng)分,臨床療效評(píng)定按神經(jīng)功能缺損積分值的減少來評(píng)定,分為基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%,生活基本能自理,臨床癥狀和體征消失,病殘程度0級(jí);顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,臨床癥狀和體征明顯改善,生活部分自理,病殘程度 1～3級(jí);好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%,臨床癥狀和體征有所改善;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%,臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn),病殘5級(jí)以上。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 經(jīng)Ridit檢驗(yàn),治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 治療組62例在應(yīng)用東菱克栓酶過程中(每次用藥前查凝血功能),未見到明顯不良反應(yīng)。

2.3 安全性評(píng)定 應(yīng)用東菱克栓酶治療的62例病人均在治療前及第15天查血液分析、心電圖、肝、腎功能無明顯變化。

3 討論

東菱克栓酶是從中南美洲的響尾蛇科毒蛇的毒液中提取的一種高純度類凝血酶樣物質(zhì),能增加纖溶酶原激活劑的釋放,從而降低血液中纖維蛋白原水平[2]。東菱克栓酶是一種療效確切,新型的強(qiáng)力溶栓改善微循環(huán)治療的藥物,可降低纖維蛋白原,抑制血栓形成,對(duì)急性腦梗死有明顯的療效。它能促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放細(xì)胞型纖溶酶原活物質(zhì)(t-PA),增強(qiáng)t-PA的作用,促進(jìn)纖溶酶生成,減少α2纖維蛋白原溶解酶抑制因子(α2-PI)及纖溶酶原活化性抑制因子(PAI)的作用而起溶栓作用,并降低血黏度,抑制紅細(xì)胞凝聚及沉降,增強(qiáng)變形能力,降低外周血管阻力,改善微循環(huán)。

東菱克栓酶溶栓作用機(jī)制在于局部使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而起溶栓作用,過多的纖溶酶則被血漿中的α2-抗纖溶酶等抑制,很少產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài),也不會(huì)產(chǎn)生全身抗凝狀態(tài)。本組應(yīng)用東菱克栓酶治療的62例中無1例發(fā)生出血等并發(fā)癥,說明東菱克栓酶治療急性腦梗死安全性高,不良反應(yīng)少。實(shí)驗(yàn)表明東菱克栓酶還具有降低血液黏度,降脂、抗凝、解聚、降低血小板聚集,降低外圍血管阻力和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用[3],故適用于急性腦梗死,心肌梗死及高凝狀態(tài)的患者。

本組臨床結(jié)果顯示,治療組與對(duì)照組在療效上有顯著差異,對(duì)比觀察治療組優(yōu)于對(duì)照組,說明東菱克栓酶與血塞通注射液對(duì)腦梗死均有明顯治療作用,而東菱克栓酶療效更佳,2組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害及出血等不良反應(yīng);總之,東菱克栓酶治療急性腦梗死療效較好,安全,應(yīng)用方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):379-380.

[2]陳清棠.東菱克栓酶(DF-521)治療急性腦梗死的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1996,13(4):213-215.

[3]蘇加林,姜志勝,唐朝維,等.巴曲酶的擴(kuò)血管作用及其探討[J].中國藥理學(xué)通報(bào),1998,14:229-231.