莫華龍

(廣東省羅定市羅城醫(yī)院 廣東羅定 527200)

支氣管哮喘是由包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病?；颊叱７磸?fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀,且常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限。近年來大力提倡應(yīng)用霧化吸人療法治療支氣管哮喘,因?yàn)槲睡煼ㄅc其他途徑給藥相比較療效更好,副作用更少。為了驗(yàn)證不同霧化吸入方案治療支氣管哮喘的臨床療效,本院對2007年2月至2009年2月間收治的135例支氣管哮喘患者分別應(yīng)用不同的霧化吸入方案治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有135例患者均為我院2007年2月至2009年2月收治的支氣管哮喘患者,其中男87例,女48例,年齡19～67歲。將135例患者隨機(jī)均分為A、B、C3組,每組45例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),無明顯肺氣腫病變和心肝腎及其他器官系統(tǒng)慢性病。3組患者間年齡、性別、病情等狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 3組患者治療后臨床療效比較

1.2 治療方法

A組:應(yīng)用5%葡萄糖溶液100～250mL加氨茶堿注射液3～5mL,加塞地米松針劑0.3～0.5mg/kg(最大10mg)靜脈滴注,同時(shí)給予吸氧;B組:在A組的基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇?xì)忪F劑2mL和丙酸氟替卡松氣霧劑2mL,采用定量吸入器(MDI)氧驅(qū)霧化吸入治療,1次/d,7d為1個(gè)療程;C組:在A組的基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇?xì)忪F劑2mL和布地奈德懸液2mL,采用定量吸入器氧驅(qū)霧化吸入治療,1次/d,7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解,1s用力呼氣容積(FEV1)或最大呼氣流量(PEF)增加量>30%或治療后FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值,PEF晝夜波動率<20%;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,PEF增加25%～30%,或治療后FEV1或PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%,PEF晝夜波動率<20%仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,FEV1或PEF增加15%～20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;無效:臨床癥狀和FEV1或PEF測定值無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后,A、B、C3組均取得一定療效,A組臨床控制10例,B組23例,C組25例,A組與B、C組比較治療效果差異明顯,P<0.01;A組治療總有效率為73.3%,B組93.3%,C組91.1%,詳見表1。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科最常見的慢性疾病之一,且患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增高的趨勢。霧化吸入療法可通過霧化裝置將含有藥物的液體霧化成氣溶膠吸入呼吸道,有利于藥物迅速彌散,局部藥物濃度增高,濕化黏膜,達(dá)到稀釋痰液,促進(jìn)引流,解支氣管痙攣或控制感染等目的,同時(shí)由于給藥量很低,體內(nèi)吸收少,副作用輕微,藥物作用迅速而持續(xù)時(shí)間較長,因此在臨床上得以廣泛應(yīng)用。本研究中采用的霧化裝置為近年來霧化吸入治療首選的定量吸入器(MDI)。已有多項(xiàng)研究證明,哮喘、COPD患者應(yīng)用SVN(小容量霧化器)和MDI具有相同的效果,而MDI的費(fèi)用比SVN要低[2]。

目前,支氣管哮喘發(fā)病被認(rèn)為是嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥,所以治療主應(yīng)解痙抗炎。根據(jù)病情,哮喘急性發(fā)作期的治療目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥,因此需選擇起效迅速的藥物,如速效β2受體激動劑或抗膽堿藥,而慢性持續(xù)期或緩解期治療目標(biāo)在于預(yù)防急性發(fā)作和減輕癥狀[1]。

布地奈德是一種選擇性β2-腎上腺素能受體激動藥,其混懸液的氣道抗感染強(qiáng)度是氫化可的松的600倍,潑尼松的150倍[3],具有舒張平滑肌和非平滑肌,抑制炎性細(xì)胞聚集和釋放炎性介質(zhì),改善感覺神經(jīng)反應(yīng)的作用,對減輕氣道炎癥損傷和預(yù)防惡化有重要意義。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種吸入用皮質(zhì)激素,具有脂溶性特點(diǎn),氣道吸入后與氣道黏膜皮質(zhì)激素受結(jié)合,發(fā)揮強(qiáng)大的局部抗炎作用,不僅具有抑制組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用,而且使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,尤其是粘膜上的肥大細(xì)胞顯著減少,并通過對血循環(huán)中T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的再分配作用,使這2種細(xì)胞由血液進(jìn)入其它部位,而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少;而且對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化因子有明顯抑制作用,又可抑制血小板活化因子,從而減少中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥部位游走和聚集;具有抑制激肽和5-羥色胺引起的炎癥反應(yīng),有直接縮血管作用,從而降低血管通透性和減輕粘膜水腫[4～5]。沙丁胺醇是腎上腺素能β2受體激動劑,能通過激活氣道靶細(xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶水平升高并激活蛋白激酶,從而促進(jìn)肌蛋白輕鏈激酶磷酸化,抑制肌纖蛋白-肌球蛋白耦聯(lián),達(dá)到松弛氣道平滑肌的目的,尤其是氣霧吸入時(shí),對心臟的興奮作用比異內(nèi)腎上腺素小[6]。國內(nèi)研究也表明吸入布地奈德混懸液可緩解喘憋,縮短哮鳴音持續(xù)時(shí)間,還可以改善肺功能,降低氣道阻力[7]。

本文結(jié)果顯示,B、C組在臨床控制患者人數(shù)(B組23例,C組25例)上與A組比較差異明顯,總有效率(B組93.3%,C組91.1%)也明顯高于A組,而B、C組之間療效無明顯差異,臨床上多采用2種或2種以上藥物聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘,聯(lián)合霧化比各自單用更具優(yōu)勢,且未見明顯毒副作用[8～10],臨床上,可根據(jù)患者的具體癥狀和需要進(jìn)行藥物的選用從而選擇不同的霧化治療方案治療。

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