李琴

(株洲市天元區(qū)人民醫(yī)院兒科 湖南株洲 412007)

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀,約占新生兒總發(fā)病率的40%～50%[1～2],分為生理性黃疸和病理性黃疸。過高膽紅素可以通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),干擾細(xì)胞的正常代謝功能,引起細(xì)胞功能紊亂,嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病,具有較高的致殘率和致死率[3～4]。

表1 新生兒病理性黃疸相關(guān)因素分析

表2 病理性黃疸相關(guān)因素和膽紅素程度的關(guān)系(例)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年1月至2009年1月兒科收治的新生兒病理性黃疸患兒328例作為觀察對(duì)象,其中男208例,女120例,分娩方式:陰道分娩198例,剖宮產(chǎn)130例,足月兒268例,早產(chǎn)兒60例。出生體重2.4～4.2kg,出現(xiàn)黃疸時(shí)間:<24h78例,<7d160例,≥7d90例。新生兒年齡<24h血清膽紅素>102μmol/L88例,年齡<7d者血清膽紅素220.9～225.5μmol/L者50例,≥7d血清膽紅素256.5～342.5μmol/L160例,血清膽紅素>342.5μmol/L30例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,分析我院病理性黃疸新生兒的臨床資料、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床診斷等分析病理性黃疸相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒病理性黃疸相關(guān)因素分析(表1)

感染因素引起黃疸的發(fā)生率明顯高于圍產(chǎn)期因素引起黃疸的發(fā)生率,χ2=4.97,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病理性黃疸相關(guān)因素和膽紅素程度的關(guān)系(表2)

感染因素和圍產(chǎn)期因素在血清膽紅素257～342μmol/L發(fā)生率明顯高于其它組別的發(fā)生率,χ2=5.88,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

病理性黃疸的不斷發(fā)展可能形成膽紅素腦病,不再僅僅以血清膽紅素升高為主要臨床特征,過多膽紅素可對(duì)腦組織造成不同程度的損害。其原因主要由于新生兒血腦屏障的發(fā)育不全,過高的血清膽紅素超過新生兒承受能力范圍以外,進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)造成永久性損害。本研究通過對(duì)我院328例新生兒病理性黃疸病例分析,對(duì)病理性黃疸相關(guān)因素進(jìn)行分析,探討病理性黃疸主要病因,為及時(shí)診斷和治療提供可靠的理論依據(jù)。本組患兒病理性黃疸的主要相關(guān)因素有感染因素、圍產(chǎn)期因素、溶血因素、先天性因素、內(nèi)分泌因素、不明原因。其中感染因素是病理性黃疸的主要原因,由于感染會(huì)引起細(xì)菌毒素直接破壞紅細(xì)胞,使膽紅素增高,同時(shí)還可以抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,降低肝臟代謝膽紅素的能力,引起血清膽紅素增高。新生兒腸炎會(huì)導(dǎo)致腸道缺血、缺氧,導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)延遲,使胎糞排出延遲,使得膽紅素的重吸收增加。本組患兒感染主要是新生兒肺炎、新生兒膿皰瘡、新生兒敗血癥、新生兒臍炎、胎膜早破、新生兒腸炎。圍生期因素是引起病理性黃疸患兒發(fā)病的常見原因。新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、新生兒HIE、母乳性黃疸、頭顱血腫、藥物影響、產(chǎn)鉗。其中新生兒窒息胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸會(huì)降低膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)力,從而影響膽紅素的運(yùn)輸、代謝和排泄過程,從而形成病理性黃疸。隨著患兒缺氧的加重,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性不斷降低,影響了尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移,三磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫氧酶的形成,使得葡萄糖醛酸減少,影響了肝臟對(duì)膽紅素正常代謝,加重了黃疸。母乳性黃疸可能使母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸道,增加了腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素,一般母乳喂養(yǎng)新生兒黃疸在出生后3～8d出現(xiàn),1～3周達(dá)到高峰,6周以后逐漸消退。ABO溶血病多見于母親為O型血,患兒為A型血或者B型血。A、B型患兒母親(O型)通常在孕前接觸過A型、B型物質(zhì)抗原的刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的抗A IgG和抗B IgG,ABO血型不合約50%在第一胎可能出現(xiàn)病理性黃疸。綜上所述,病理性黃疸診斷相關(guān)因素較為復(fù)雜,主觀因素和檢測手段的影響,給病理性黃疸的診斷帶來較大困難,對(duì)于早期的病理性黃疸患兒主要以預(yù)防為主,明確病因后做進(jìn)一步有效治療。

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