秦志穎

(錦州市第三醫(yī)院 遼寧錦州 121000)

本文遠(yuǎn)用臨床對比的方法觀察并評估了根管治療一次法與多次法的療效。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選自2008年10月至2010年10月在我科門診就診的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿配合,能按時復(fù)診,臨床診斷為慢性牙髓炎,慢性根尖周炎的恒牙。(2)X線片示根尖稀疏區(qū)＜10mm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明顯的創(chuàng)傷。(2)患有牙周炎等使療效難以判定的疾病。(3)根管預(yù)備后仍有明顯的膿性或血性滲出物。一共收集符合上述條件的病例190例,患牙232個,其中男102例,女88例,年齡16～65歲,上牙128個,下牙104個;前牙83個,后牙149個。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字將上述病例分別編入實(shí)驗(yàn)組和對照組,其中對照組118個,實(shí)驗(yàn)組114個。

1.2 材料

美松永久根管充填劑粉劑主要由麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等組成,液劑丁香酚由法國賽普醇公司生產(chǎn),地塞米松由天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組:患牙常規(guī)開髓,揭頂測牙齒工作長度,拔髓針拔出剩余壞死分解組織,擴(kuò)孔挫由細(xì)到粗依序號進(jìn)行擴(kuò)挫,根管比原來直徑至少擴(kuò)大#3,擴(kuò)挫的同時使用EDTA潤滑根管,可以增加藥物對牙本質(zhì)的滲透性[3]。同時以3%過氧化氫液及5.25%次氯酸鈉交替沖洗,將髓室內(nèi)注滿次氯酸鈉可防止殘髓出血,同時可以進(jìn)行髓腔消毒和溶解牙髓[1]。隔濕,棉捻吸干,根管充填采用冷牙膠加壓充填術(shù),即冷牙膠側(cè)方加壓充填術(shù)。試尖后用螺旋充填器導(dǎo)入根充粘固劑,將與主尖銼大小一致的主牙膠尖放入根管內(nèi)達(dá)到操作長度后用側(cè)方加壓器加壓,然后輔以副尖充填,直至根管充填完滿[2]。窩洞常規(guī)充填,術(shù)后給口服地塞米松,每天3mg。對照組,根管預(yù)備后,CP棉捻丁氧膏封藥1周,進(jìn)行常規(guī)根管充填,術(shù)后不給地塞米松,其余與實(shí)驗(yàn)組相同。

表1 1年后2組療效比較

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:(1)牙齒咀嚼功能正常,無癥狀。(2)軟組織水腫及竇道消失,顏色及結(jié)構(gòu)正常。(3)X線片示根尖稀疏區(qū)消失?；救?X線片根尖稀疏區(qū)縮小,其余同痊愈。無變化:(1)患牙能行使功能,無癥狀或偶有不適。(2)X線片上稀疏區(qū)無變化。失敗:(1)患牙不能行使功能,有自發(fā)痛、叩痛。(2)有竇道形成或長期不愈。(3)X線片上根尖稀疏區(qū)大。痊愈和基本痊愈視為成功,無變化和失敗視為失敗。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理

記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組治療1年后療效。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

根管治療一次法要選擇好適應(yīng)證。適用于無急性發(fā)作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎以及牙髓壞死,慢性牙髓炎病例。在操作中,避免使根尖周組織受到附加的刺激,例如,應(yīng)用根管測量儀測量好工作長度并做標(biāo)記,可防止器械穿出根尖孔。沖洗時不能加壓,避免超充。因?yàn)橐淮畏ㄊ÷粤烁芟镜牟襟E,必須徹底清理擴(kuò)大成型,沖洗。使用有持續(xù)消毒作用的根充粘固劑是根管治療術(shù)一次法成功的保證[3],同時要術(shù)后口服地塞米松。只要操作正確一次法即可獲得成功,減少患者就診次數(shù)。

[1]John M Whitworth,編 著 .呂 紅 兵 ,閆 福 華 ,主 譯 .實(shí) 用 根 管治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:71.

[2]邊專,樊明文.現(xiàn)代牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,215.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,11:269～289.