萬會(huì)舉

社區(qū)慢性病的預(yù)防與控制對策探討

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目的 探討社區(qū)慢性病的預(yù)防和控制方法及效果。方法 為所有患者建立健康卡片，記錄患者基本情況及病情變化，并陸續(xù)開展一系列的宣講、預(yù)防、自控等活動(dòng)。結(jié)果 患者在計(jì)劃實(shí)施后，體育鍛煉、日常飲食和良好心態(tài)三方面均獲得了明顯的改善（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)慢性病預(yù)防與控制需要一系列的護(hù)理措施，同時(shí)要對社區(qū)醫(yī)生和患者雙方面提高要求。

社區(qū)；慢性疾病；預(yù)防與控制

隨著生活水平的提高，人們的慢性疾病發(fā)病率也逐漸增多，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[1]，尤其是老年人，因此受到廣泛關(guān)注。筆者選取我社區(qū)共132例老年慢性病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選我社區(qū)132例在登記的老年慢性病患者作為研究對象，均有醫(yī)院開具的診斷證明和臨床病例。患者男性84例，女性48例；年齡最小60歲，最大82歲，平均（73.2±5.1）歲；病史3～12年，平均（6.4±2.8）年。

1.2 方法

為所有患者建立健康卡片，記錄患者基本情況及病情變化，并陸續(xù)開展一系列的宣講、預(yù)防、自控等活動(dòng)，具體如下：

1.2.1 評估患者情況，制定預(yù)防方案 與每位患者進(jìn)行初次面談，詢問患病歷史、生活情況等，判斷患者可能存在的發(fā)病危險(xiǎn)因素。有針對性地對每一位患者制定相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防計(jì)劃，并將對患者的日常要求記錄于健康卡片上，以便患者隨時(shí)參考。

1.2.2 健康宣教與經(jīng)濟(jì)交流 定期為所有患者進(jìn)行講座，講座內(nèi)容主要包括各類慢性疾病的定義、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、日常禁忌等，尤其分別針對不同疾病強(qiáng)調(diào)患者日常必須關(guān)注和遵守的，如糖尿病患者不可過量攝入糖份、高血壓患者忌生氣、上火等；針對患者的疑問做出詳細(xì)解答，并確認(rèn)其已經(jīng)明確為止。

1.2.3 定期或不定期家訪 醫(yī)生要定期或不定期去各患者家家訪，特別是病情較重或短期內(nèi)出現(xiàn)病情反復(fù)的患者，應(yīng)上門對其給予監(jiān)督和指導(dǎo)，并觀察患者的生活環(huán)境，是否有可能對病情產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。

1.2.4 心理輔導(dǎo) 醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，對于有明顯的情緒不良患者，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，以改善其對生活的積極主動(dòng)性。

1.2.5 自我管理方法的傳達(dá) 指導(dǎo)和傳授患者及家屬有關(guān)血壓、血糖等的自我監(jiān)控方法，要求患者定期或不定期的進(jìn)行測量，并記錄在健康卡片上，建議患者在感覺不適時(shí)及時(shí)做出測量。同時(shí)要求患者每2個(gè)月定期到社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行測量，同樣記錄在健康卡片上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者在計(jì)劃實(shí)施后，體育鍛煉、日常飲食和良好心態(tài)三方面均獲得了明顯的改善（P＜0.05），見表1。

表1 患者生活習(xí)慣改善情況比較[例（%）]

3 討論

社區(qū)慢性疾病重在預(yù)防與控制，使患者保持好良好的生理指標(biāo)，不僅能夠很好地維持患者較好的生活質(zhì)量，還能延長生存期，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。隨著近些年醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐相輔相乘的發(fā)展，通過宣傳教育、有效指導(dǎo)等方式使患者學(xué)會(huì)自控和自我調(diào)整，進(jìn)而達(dá)成有效的治療或護(hù)理目的，已經(jīng)成為重要的醫(yī)療手段[2-3]。

對社區(qū)慢性病患者的護(hù)理首先在于控制其各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，其次是在正常的生活狀態(tài)下逐漸使各指標(biāo)達(dá)到更加有利于患者身體健康的范圍，從而降低發(fā)病率，保障患者的健康與生活質(zhì)量[4]。宣傳教育一直以來都是護(hù)理工作中較為重要的環(huán)節(jié)之一[5]，宣教工作可以使患者全面了解自身病情及相關(guān)的醫(yī)療知識，以便于患者更加熟知和積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，這樣既節(jié)省時(shí)間又提高效率，對于患者病情的控制也有較好的效果。心理輔導(dǎo)也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[6]，要打消患者心中的疑慮或不良情緒，才能夠使其更具有信心地去面對疾病與生活。

在本組研究中，筆者對社區(qū)醫(yī)生和患者均提出了更高的要求，社區(qū)醫(yī)生需要定期或不定期去患者家中拜訪，其主要目的在于一方面與患者更加親切熟悉，有助于對患者病情的深入了解；另一方面根據(jù)患者的家庭生活環(huán)境能夠了解后一些在衛(wèi)生站中無法知道的相關(guān)情況，可能對患者的病情改善、或者是高危因素提供幫助。

總之，根據(jù)本組研究結(jié)果，患者在計(jì)劃后無論從生活習(xí)慣改善方面、還是身體狀況改善方面均效果明顯，提示本研究方法對于有效預(yù)防和控制社區(qū)慢性病具有重要作用。

[1] 陳潔，杜雪平.家庭保健員在社區(qū)慢性病防治中的作用及其效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3553-3555.

[2] 陳小萍.社區(qū)慢性病患者居家護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（10）：78-80.

[3] 濮欣，孔詳廉，林棉.中山市岐江社區(qū)慢性病綜合防治模式的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，17（13）：1430-1431.

[4] 馬文華.社區(qū)慢性病管理的意義與服務(wù)模式探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：837-838.

[5] Dexian Zheng.An attractive approach for the treatment of cancers and other chronic diseases [J]. Cell Research，2007，17（4）：303-306.

[6] 黨英，劉廣煉，劉俊偉，等. 企業(yè)社區(qū)慢性病預(yù)防及控制工作進(jìn)展與走向探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22（4）：489-490.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.26.068

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