楊煥珍

淺析134例老年性癡呆癥患者的護(hù)理

楊煥珍

目的 探討老年性癡呆癥患者的臨床護(hù)理效果。方法 選取在門(mén)診及住院部診斷為老年性癡呆癥患者134人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予對(duì)照組68人一般護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組68人在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上外加特殊護(hù)理（心理護(hù)理、情感護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ADL、HAMA、HAMD、并發(fā)癥的發(fā)生都明顯低于對(duì)照組，患者滿意度也明顯得到提高。結(jié)論 給予特殊護(hù)理能夠延緩患者老年性癡呆癥的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

老年性癡呆癥；阿爾茨海默?。籄D；護(hù)理

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，AD及并發(fā)癥現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為第四位致死原因了[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)也日益嚴(yán)峻，AD患者已達(dá)到598萬(wàn)。老年性癡呆癥在醫(yī)學(xué)上專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)為阿爾茨海默病（AD），是一種進(jìn)行性早老性癡呆，也是老年人中常見(jiàn)的一種慢性器質(zhì)性疾病，主要是由于大腦潛在的神經(jīng)病變與神經(jīng)化學(xué)變化，引起認(rèn)知功能、記憶力、學(xué)習(xí)能力、注意力和判斷力下降，溝通困難，生活自理能力下降，社會(huì)性行為不當(dāng)?shù)龋饕越谟洃浾系K為主要表現(xiàn)，其癥狀呈慢性進(jìn)展性，AD患者最后達(dá)到生活不能自理狀態(tài)，給患者及其家庭帶來(lái)極大地負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2011年1月2年間在我科門(mén)診及住院部確診為老年性癡呆癥的134例患者，男性84例，女性50例，年齡55～91歲之間，平均年齡：76歲，文化程度：小學(xué)水平10人，本科以下23人，本科及其以上101人。將以上患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組68例，實(shí)驗(yàn)組68例，以上患者均排除了嚴(yán)重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、慢性代謝性、癲癇等疾病以及排除了精神病及智障、殘障等病史，兩組一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)比較的意義（P＞0.05）；治療護(hù)理前兩組MMSE、ADL、HAMA、HAMD分?jǐn)?shù)無(wú)顯著意義，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P＞0.05)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：世世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（保持衛(wèi)生，空氣溫濕度適宜、安靜，患者日常用物放于容易找到便于取到的地方，注意保暖，預(yù)防感染，保持口腔清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等等）；給予實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)特殊護(hù)理（心理護(hù)理、情感護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等），由專(zhuān)業(yè)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。在治療護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

a簡(jiǎn)易智力量表（MMSE）：30題，分值：0～30分；日常生活功能水平量表（ADL）：4級(jí)，＞20分：不同程度功能降低；漢密頓焦慮量表（HAMA）：14項(xiàng)，分為5級(jí)，分值：0～56分，漢密頓抑郁量表（HAMD）：17項(xiàng)，分值：0～54分；并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)；患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理和一般護(hù)理后比較情況（±s）

表1 兩組經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理和一般護(hù)理后比較情況（±s）

組別 例數(shù) MMSE ADL HAMA HAMD 并發(fā)癥 滿意度對(duì)照組 68 19.65±2.02 20.94±4.8 16.77±4.98 14.93±5.1 6 87.4%實(shí)驗(yàn)組 68 19.87±2.67 18.97±3.1 9.8±7.9 7.44±4.9 0 98.1% P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

本臨床研究表明(見(jiàn)表1)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理和一般護(hù)理之后，ADL、HAMA、HAMD、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)都明顯低于對(duì)照組，表明通過(guò)心理護(hù)理、情感護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等護(hù)理，能夠調(diào)節(jié)AD患者的心態(tài)，能夠減輕患者負(fù)面影響，能夠提高患者的認(rèn)知能力、記憶能力，延緩患者疾病的發(fā)展進(jìn)程，增強(qiáng)患者的生活自理能力和適應(yīng)能力，改善患者的生存和生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組MMSE分值與對(duì)照組差值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），這與國(guó)內(nèi)的研究相符[3]。經(jīng)特殊護(hù)理后患者的滿意度也明顯得到了提高。

3 討論

從我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育以來(lái)，我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，60歲以上的老年人中AD患者占5.1%，80歲以上占20%[4]。目前，世界上對(duì)于AD尚無(wú)法根治，也無(wú)法逆反大腦結(jié)構(gòu)上的損傷，現(xiàn)在我們只能通過(guò)有效的護(hù)理和治療在一定程度上能夠起到一定的延緩病情的進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。因此，在老年性癡呆癥患者中，臨床護(hù)理就起到了重要的作用[5]。

我院在對(duì)AD的疾病進(jìn)程的干預(yù)護(hù)理過(guò)程中，采用MMSE、ADL、HAMA、HAMD等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定干預(yù)措施的臨床效果，在國(guó)際上也有很好的信度和效度。

阿爾茨海默病是大腦高級(jí)中樞聚合過(guò)程的障礙，是一個(gè)慢性隱匿的過(guò)程，早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，容易被患者及患者家屬忽略，早期患者僅僅會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，思維能力下降，主要是近期記憶障礙，不能記得最近發(fā)生的事件，病程進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入中期則會(huì)出現(xiàn)記憶力明顯下降，有時(shí)不僅會(huì)忘記近事，也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)事遺忘，甚至還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀、感知障礙等。如果不加干預(yù)，病程則會(huì)進(jìn)入晚期，進(jìn)而患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，面部表情呆滯等。

AD具有認(rèn)知功能損害和精神癥狀兩大特征性功能障礙，認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力差、失認(rèn)、失用、失語(yǔ)，精神癥狀則主要表現(xiàn)在人格改變、情感紊亂。不僅嚴(yán)重的影響著患者的生活水平，而且給患者家屬帶來(lái)了非常大的負(fù)擔(dān)，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)AD的治療越來(lái)越多，主要以干預(yù)疾病的進(jìn)程為主，干預(yù)模式現(xiàn)在向綜合能力的改善轉(zhuǎn)變[6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化形勢(shì)的嚴(yán)峻，臨床護(hù)理在控制AD的發(fā)展中將起到很大的作用。

[1] Anna O,Daniel K,Loura MS.Connecting with a patient who has Alzheimer’s disease[J].Nursing,2000,30(8):1.

[2] 盛樹(shù)立.老年性癡呆[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995:5.

[3] 盧少萍,符霞,徐永能.等.早中期老年性癡呆病人的家庭健康指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(6):403-405.

[4] 劉爽,張玉蓮,周震.老年性癡呆流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(10):1455-1457.

[5] 曾麗萍,官瑩玉,毛勤玲.老年性癡呆患者的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：114.

[6] 粱維萍,曲成毅.老年癡呆的病因及干預(yù)策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2008,22(12):5-7.

Objective To study clinical nursing effect of the senile dementia patients.Methods To select 134 cases of the senile dementia to randomly divide into two groups, experimental and control group, giving the control group 68 people general care, and giving the 68 people special care (psychological nursing, emotional care, diet nursing, safe nursing, memory training, directional force training, ability of self-dependence training etc.)in the basis of general care. Results The ADL, HAMA, HAMD and complications of the experimental group are signif cantly lower than those of the control group, patient satisfaction in experimental group was also improved.Conclusion To give special nursing can postpone the process of senile demential and improve the patient’s quality of life. It was worth being generalized in clinical use.

Senile dementia;Alzheimer's disease;AD; Nursing care

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.091

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院（楊煥珍）