武軍 李彥杰 孫萬(wàn)興

甲狀旁腺功能低下癥的CT診斷(附12例分析)

武軍 李彥杰 孫萬(wàn)興

目的 認(rèn)識(shí)在臨床上少見(jiàn)的甲狀旁腺功能低下癥的臨床表現(xiàn)以及CT檢查對(duì)本病的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析12例甲狀旁腺功能低下癥患者的臨床及CT資料。結(jié)果 本病以低鈣血癥導(dǎo)致的手足搐搦、精神神經(jīng)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，病程進(jìn)展緩慢。頭顱CT掃描均可見(jiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、皮層下及小腦齒狀核等處對(duì)稱(chēng)鈣化，并有一定特征性。結(jié)論 甲狀旁腺功能低下癥是由于甲狀旁腺分泌PTH不足或PTH對(duì)機(jī)體組織的作用喪失的一種狀態(tài)。CT檢查是明確診斷本病的重要依據(jù)。本病的臨床癥狀與鈣化部位、程度等因素有關(guān)，頭顱CT檢查是診斷本病最主要的依據(jù)。

甲狀旁腺功能低下癥；低鈣血癥；計(jì)算機(jī)體層攝影

甲狀旁腺功能低下癥（hypoparathyroidism）是由于甲狀旁腺分泌PTH不足或PTH對(duì)機(jī)體組織的作用喪失的一種狀態(tài)?，F(xiàn)收集1999～2009年經(jīng)臨床證實(shí)的12例患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確性，以便對(duì)患者及時(shí)有效地治療，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病例資料 分析我科自1999～2009年經(jīng)臨床證實(shí)的12例PTH病例,其中男8例，女4例。年齡12～55歲,平均42.2歲。

1.2 設(shè)備及掃描參數(shù)

患者均應(yīng)用Toshiba Aquilion64排螺旋CT掃描儀。掃描層厚0.5mm×64，間距0.3mm，螺距41/61，120kV，300MAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，采集距陣512×512，顯示距陣512×512。

2 結(jié)果

本病以低鈣血癥導(dǎo)致的手足搐搦、精神神經(jīng)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，病程進(jìn)展緩慢。頭顱CT檢查顱內(nèi)鈣化陽(yáng)性率可達(dá)45%，具有特征性的表現(xiàn)是顱內(nèi)鈣化灶，主要為基底節(jié)、丘腦、大腦灰白交界處、小腦齒狀核雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的鈣化，內(nèi)囊區(qū)不受累，嚴(yán)重可見(jiàn)腦萎縮，并以皮質(zhì)萎縮明顯[1-2]。而且鈣化有一定的特征性，雙側(cè)尾狀核頭部的鈣化呈“鳥(niǎo)嘴對(duì)話(huà)”狀（見(jiàn)圖1，圖2），大腦灰白質(zhì)交界區(qū)的鈣化呈弧形，且凹面朝外[3]（見(jiàn)圖3）。

3 討論

3.1 概述

甲狀旁腺功能低下癥常因陣發(fā)性搐溺等癥狀而誤診為癲癇。CT掃描能發(fā)現(xiàn)患者腦部典型的鈣化病灶，對(duì)確立診斷和鑒別診斷有較大價(jià)值。臨床上分為手術(shù)后甲狀旁腺功能低下癥、特發(fā)性甲狀旁腺功能低下癥、假性甲狀旁腺功能低下癥（PTH增高）及假-假性甲狀旁腺功能低下癥（PTH正常），其中以伴有內(nèi)分泌腺手術(shù)后引起的甲狀旁腺功能低下癥為最常見(jiàn)。甲狀旁腺功能低下癥的癥狀和體征廣泛多變，主要表現(xiàn)為低鈣血癥導(dǎo)致的手足搐搦、精神神經(jīng)改變、心電改變，約50%的患者可出現(xiàn)異位鈣化，其中以基底神經(jīng)節(jié)、大腦、小腦鈣化為最常見(jiàn)。

3.2 臨床表現(xiàn)

特發(fā)性甲狀旁腺功能低下癥常自?xún)和诩窗l(fā)病，但常于成年期才被發(fā)現(xiàn)；基底節(jié)和齒狀核的鈣化也常見(jiàn)于假性甲狀旁腺功能低下癥、假-假性甲狀旁腺功能低下，常于兒童后期被發(fā)現(xiàn)。

典型的基底節(jié)鈣化表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性斑塊狀高密度，甚至呈基底節(jié)鑄型，而內(nèi)囊沒(méi)有鈣化；丘腦也常有對(duì)稱(chēng)性卵圓形鈣化，但鈣化斑塊不如基底節(jié)區(qū)典型，其他還見(jiàn)于皮質(zhì)、皮質(zhì)下鈣化，呈條狀、花邊狀或新月形等，小腦內(nèi)也常有斑點(diǎn)狀鈣化，對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)[4]。

3.3 診斷

甲狀旁腺功能低下癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為低鈣引起的手足搐搦，而血清白蛋白、ALP、鎂及BUN正常。如有甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)史，則為手術(shù)后甲狀旁腺功能低下癥，否則為特發(fā)性甲狀旁腺功能低下癥，如具有上述癥狀、體征而PTH正?；蛟龈邉t為假性甲狀旁腺功能低下癥或其他類(lèi)型甲狀旁腺功能低下癥。臨床診斷除觀(guān)察低鈣血癥及其臨床表現(xiàn)外，X線(xiàn)或CT檢查發(fā)現(xiàn)腦組織的鈣化對(duì)診斷具有幫助。CT檢查顱內(nèi)鈣化陽(yáng)性率可達(dá)45%，具有特征性的表現(xiàn)是顱內(nèi)鈣化灶，主要為基底節(jié)、丘腦、大腦灰白交界處、小腦齒狀核雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的鈣化，內(nèi)囊區(qū)不受累，嚴(yán)重可見(jiàn)腦萎縮，并以皮質(zhì)萎縮明顯。而且鈣化有一定的特征性，雙側(cè)尾狀核頭部的鈣化呈“鳥(niǎo)嘴對(duì)話(huà)”狀，大腦灰白質(zhì)交界區(qū)的鈣化呈弧形，且凹面朝外[5-8]。

圖1 男性患者，33歲，腦組織可見(jiàn)多發(fā)鈣化，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、大腦皮層下及皮髓交界區(qū)多發(fā)對(duì)稱(chēng)斑片狀高密度鈣化影。雙側(cè)尾狀核頭部的鈣化呈“鳥(niǎo)嘴對(duì)話(huà)”狀。圖2、3為同一患者，女性，19歲。可見(jiàn)廣泛腦組織鈣化，雙側(cè)尾狀核頭部的對(duì)稱(chēng)鈣化呈“鳥(niǎo)嘴對(duì)話(huà)”狀，大腦皮髓交界區(qū)鈣化呈弧形，且凹面朝外。

3.4 影像學(xué)檢查及評(píng)價(jià)

頭顱X線(xiàn)平片和CT檢查是必要的，尤其CT檢查，其目的在于排除顱內(nèi)其他病變和發(fā)現(xiàn)具有一定特征性的鈣化。以CT平掃為佳，一般表現(xiàn)為基底節(jié)對(duì)稱(chēng)性鈣化，常較廣泛，鈣化也可發(fā)生于大腦、小腦齒狀核、脈絡(luò)膜叢和大腦鐮。除頭顱以外，也可發(fā)生于肌腱、脊椎韌帶，常較廣泛。MR對(duì)鈣化不敏感，對(duì)甲狀旁腺功能低下癥的顱內(nèi)改變幾乎無(wú)幫助。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.073

032200 山西省汾陽(yáng)醫(yī)院影像科CT室 （武軍 李彥杰 孫萬(wàn)興）