孫立偉

胃舒煎劑治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生24例臨床觀察

孫立偉

目的 觀察西藥聯(lián)合中藥胃舒煎劑治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生的臨床療效。方法 將24例慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生的患者做為治療組，克拉霉素、奧美拉唑和替硝唑，聯(lián)合中藥胃舒煎劑治療，另選24例慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生的患者做為對照組，單純予西藥予克拉霉素、奧美拉唑和替硝唑，兩組療程均為3個月，觀察治療后胃黏膜組織病理變化情況、胃鏡療效和臨床療效。結(jié)果 治療組胃鏡、臨床總有效率分別為87.5%和79.2%，對照組分別為58.3%、54.2%；組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組、對照組治療后Hp感染情況及胃黏膜組織病理均有明顯改善(P＜0.05)，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃舒煎劑聯(lián)合西藥克拉霉素、奧美拉唑和替硝唑可以明顯改善慢性萎縮性胃炎腸腺化生患者的臨床癥狀，抑制且改善胃黏膜的腸上皮化生及不典型增生。

慢性萎縮性胃炎;腸化生;胃舒煎劑

慢性萎縮性胃炎是常見胃部疾病，具有發(fā)病過程緩慢，病情復(fù)雜、頑固，病勢纏綿，證候多有潛變，病理改變多不容易恢復(fù)；胃血流量不足、動脈硬化及煙酒茶的嗜好等因素均容易損害胃粘膜的屏障機能而導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時，胃粘膜的萎縮而被腸的上皮細胞所取代即為所謂的腸化生；臨床表現(xiàn)為噯氣、上腹飽脹、胃納減退等消化不良癥狀，還可因維生素B12、胃內(nèi)因子遭到破壞，吸收不良可致貧血。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年1月～2009年12月消化科的門診及住院患者所有患者經(jīng)病理檢查確認均有不同程度的胃黏膜腸腺化生患者24例作為治療組，另選病情相當?shù)穆晕s性胃炎腸腺化生患者24例作為對照組。治療組中男性13例，女性11例；年齡32～65歲，平均(45.45±5.79)歲，病程8個月～18年不等，平均(4.82±2.58)年。對照組中男性10例，女性14例，年齡32～64歲，平均(44.78±5.42)歲，病程10個月至19年平均(7.25±2.54)年。兩組患者年齡、性別、病情、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的有關(guān)標準[1]的患者才能納入本課題。診斷標準：消化道癥狀：食欲不振，餐后飽脹，惡心，泛酸，上腹隱痛；病理檢查示：胃黏膜腸腺化生或不典型增生，有(或)無幽門螺桿菌感染；電子胃鏡檢查結(jié)果示：胃黏膜呈顆粒狀，色澤灰暗，皺襞細小，血管顯露。符合以上診斷的患者才能納入本課題。

1.3 排除標準 凡病理診斷有異型增生，或可疑有惡變者、內(nèi)窺鏡證實合并有消化道潰瘍；合并有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；不能遵從醫(yī)囑、擅自改變治療方案或終止治療者均做為排除病例。

2 方法

2.1 治療方法 對照組單純克拉霉素0.5g+奧美拉唑20mg+替硝唑0.5g，口服Bid。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥胃舒煎劑(枳殼6g、熟大黃3g、柴胡8g、白芍藥15g、甘草6g、蒲公英12g、川楝子8g、延胡索8g、谷芽15g、云茯苓15g、蒼術(shù)12g、丹參8g等，由我院制成煎劑)，200ml/次，早晚分服。兩組療程均為3個月。

2.2 觀察方法

觀察項目 主要觀察患者治療前后的臨床癥狀(噯氣、泛酸、胃脘疼痛、痞滿等)、胃鏡檢查的變化情況。

2.3 療效判定標準

2.3.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)臨床療效判定標準。無效：臨床癥狀以及胃鏡、病理檢查無好轉(zhuǎn)甚至加重；有效：臨床癥狀以及胃鏡、病理檢查有所改善；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，胃鏡、病理檢查有明顯改善。

2.3.2 胃鏡療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)胃鏡療效判定標準。無效：病變粘膜較治療前未見改善甚或加重；有效：病變粘膜范圍及顏色有所改善，或粘膜下血管顯露有改善，或者顆粒增生減少；顯效：病變范圍明顯縮小或病變粘膜顏色基本恢復(fù)正常，黏膜下血管顯露明顯改善，顆粒狀增生基本消失。

3 結(jié)果

3.1 胃鏡療效比較 治療組、對照組胃鏡總有效率分別為87.5%和58.3%；組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組胃鏡療效比較(例)

表2 兩組臨床療效比較(例)

3.2 臨床療效比較 治療組、對照組臨床總有效率分別為79.2%和54.2%；組間療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜萎縮變薄，固有腺體減少甚至消失，腸腺化生及不典型增生為主要病理特征的消化系統(tǒng)常見病，部分病變被認為是一種癌前病變[1-2]。目前慢性萎縮性胃炎合并腸腺化生的治療著重于根治幽門螺桿菌即本課題的西藥治療方案，并配合對癥處理。本病中醫(yī)學(xué)中屬“腹脹”、“胃脘痛”、“胃痞”范疇。病機較為復(fù)雜具有虛實錯雜、本虛標實的特點。本虛多為氣虛陰虧、脾胃虛弱，標實則以濕熱內(nèi)蘊、脈絡(luò)瘀阻、氣機郁滯為主。胃舒煎劑是我院慢性萎縮性胃炎治療的協(xié)定方，本方具有和胃降逆、通絡(luò)止痛、活血化瘀、理氣消脹的功效，在多年的臨床實踐中取得了滿意的療效。方中白芍藥、枳殼、柴胡、川楝子、延胡索等理氣調(diào)中；蒼術(shù)、云茯苓、甘草化濕和胃，健脾益氣；丹參、熟大黃、蒲公英等消癰散結(jié)，活血化瘀，并具對抑制幽門螺桿菌有一定的療效。胃舒煎劑從濕滯、氣郁、血瘀等多個病理因素著手，適應(yīng)證較廣，適用于慢性萎縮性胃炎腸腺化生的常見證型。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000，20(3):199-201.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1861-1865.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.071

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