李早香

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術臨床研究

李早香

目的 探討瑞芬太尼與異丙酚配伍用于無痛人流術鎮(zhèn)痛效果與安全性。方法 80例自愿終止妊娠擇期行無痛人流術早孕婦女隨機分成兩組，分別施以單純異丙酚麻醉（P組）和瑞芬太尼配伍用異丙酚麻醉（R組），監(jiān)測并比較兩組受術者血流動力學指標；異丙酚用量、麻醉起效時間與蘇醒時間；鎮(zhèn)痛效果和不良反應。結果 各時間點兩組受術者SBP、DBP、MBP、HP均無明顯變化，SpO2兩組組內(nèi)各時間點與注藥前比較差異有統(tǒng)計學意義，組間比較無差異；異丙酚用量、麻醉起效時間與蘇醒時間，R組均少于P組；鎮(zhèn)痛效果與不良反應，R組均優(yōu)于P組。結論 異丙酚復合瑞芬太尼用于無痛流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果較好，并減少了異丙酚的用量，不良反應少，使無痛人工流產(chǎn)術更加安全、有效。

無痛人流術；異丙酚；瑞芬太尼

隨著“以病人為中心”的醫(yī)療服務模式不斷推進，啟用安全、有效、作用時間短、蘇醒迅速的麻醉方法在門診小手術中的要求越來越高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國每年的人工流產(chǎn)為1000萬例，多數(shù)早孕者希望術中采用鎮(zhèn)痛措施，無痛人流術的應用較為普遍。異丙酚由于起效快、半衰期短、停藥后恢復迅速等特點，已廣泛應用于無痛人流術。然而異丙酚鎮(zhèn)痛效果弱，其術中體動、術后宮縮痛頻發(fā)始終是人們關注的焦點。瑞芬太尼一種新型超短效的阿片類藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果較好、持續(xù)時間短、清除快、無蓄積等特點，本研究旨在研究二者配伍用于無痛人流術鎮(zhèn)痛效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于門診自愿終止妊娠，擇期行無痛人工流產(chǎn)早孕婦女80例，年齡19～34歲，體重42～75kg，停經(jīng)40～80d，ASAⅠ～Ⅱ級。均無手術和麻醉禁忌證，并排除心、肝、腎、呼吸功能異常及高血壓、冠心病、精神系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)病歷號奇偶隨機分成兩組，分別為單純異丙酚麻醉組(P組)，共計39例；瑞芬太尼配伍用異丙酚麻醉組(R組)，共計41例。兩組年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法[1]

1.2.1 麻醉準備 麻醉前6h禁食禁飲，無術前用藥，啟用多功能檢測儀全程監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。受術者處截石位，手術區(qū)消毒，麻醉機面罩吸氧，建立上肢靜脈通道，連接靶控輸注(TCI)泵。

1.2.2 麻醉實施 ①P組：單純用10g/L的異丙酚(得普利麻，阿斯利康公司)，設定血漿靶濃度為8.0mg/L；②R組：輸注異丙酚前1 min先靜脈注射0.4μg/kg瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福藥業(yè)有限公司），然后接異丙酚，并設定血漿靶濃度為5.0mg/L，兩組均待病人睫毛反射消失后開始操作，吸宮結束時停止注入異丙酚。

1.3 監(jiān)測項目

監(jiān)測記錄注藥前、擴宮時、刮宮時、術后5min各個時間點受術者SBP、DBP、MAP、HP、SpO2[2]。結合血流動力學變化判斷麻醉深度，盡量維持麻醉深度一致。術中嚴密監(jiān)察并記錄不良反應；若出現(xiàn)SpO2仍低于90%持續(xù)超過10s則給予吸氧；SBP＜80mmHg，則靜注麻黃素5mg/次；若出現(xiàn)心率＜60次/min則靜注阿托品，并記錄術后惡心、嘔吐、宮縮痛等不良反應。記錄異丙酚用量，記錄起效時間和蘇醒時間[3]，起效時間為用藥至睫毛反射消失，蘇醒時間以術畢至呼之睜眼。觀察術中受術者鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果評價標準[4]為：①顯效：受術者安靜入睡，無痛苦表情，術后追問無記憶；②有效：受術者術中輕微疼痛，意識清楚，但能配合手術；③無效：受術者痛苦呻吟、出汗甚至合作困難。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組受術者血流動力學指標比較

兩組受術者血流動力學指標見表1。各時間點兩組受術者SBP、DBP、MBP、HP均無明顯變化。但兩組間比較、兩組組內(nèi)SpO2與注藥前比較，擴宮時、刮宮時及術后5min SpO2差異均有統(tǒng)計學意義，兩組間比較無差異。

表1 兩組受術者不同時間點血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組受術者不同時間點血流動力學指標比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

2.2 兩組異丙酚用量及起效時間和蘇醒時間比較

P組異丙酚總用量為（225±43.2）mg/kg，R組異丙酚總用量為（92±31.6）mg/kg，t=13.507，P＜0.01；P組與R組起效時間分別為（3.9±1.2）min與（2.1±0.7）min；蘇醒時間分別為（10.2±2.2）min與（7.6±1.8）min，起效時間與蘇醒時間t檢驗分別為3.571與5.603，P均＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

P組顯效10例，有效25例，無效4例；R組22例，有效18例；無效1例， x2檢驗=7.394，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組不良反應比較

P組術后惡心7例，宮縮痛4例，R組術后惡心1例，宮縮痛，x2=8.061，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

靜脈麻醉下行門診無痛人流手術已廣泛用于臨床，無痛人流術的要求是患者快速入睡、術中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、術畢迅速蘇醒、術后清除快、無殘留等。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，它較早應用于無痛人流術，具有起效快、抑制深淺易控可調(diào)、蘇醒迅速完全等特征[5-6]。但是，異丙酚鎮(zhèn)痛效果較弱，小劑量的異丙酚不能有效消除患者術中不適，無法滿足無痛的要求，然而推注過快、劑量過大，可能導致受術者血流動力學出現(xiàn)較大波動，并對呼吸、循環(huán)有一定影響，還經(jīng)常出現(xiàn)注射區(qū)域疼痛和體動反應等不良反應。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，可經(jīng)非特異酯酶水解代謝，起效快，維持時間短，鎮(zhèn)痛作用強，停藥后藥效迅速終止，不依賴肝腎功能，代謝迅速，術后清除快，無藥物蓄積。異丙酚和阿片類藥在睡眠方面具有協(xié)同作用，并且兩者于消除傷害性刺激方面有更強的協(xié)同作用。瑞芬太尼與異丙酚的聯(lián)合使用，能夠增加麻醉效果，并減少異丙酚的用量，能有效抑制異丙酚大劑量麻醉誘導后產(chǎn)生的嚴重循環(huán)抑制作用。本研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼配伍異丙酚用于無痛人流術中鎮(zhèn)痛，血流動力學各指標平穩(wěn)，降低異丙酚用量，縮短麻醉起效時間和蘇醒時間，鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應較少，使無痛人工流產(chǎn)術更加安全、有效，值得臨床推廣。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(上冊)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:500-502.

[2] 姜曉義.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2007，19(4): 288.

[3] 李師陽，姚偉瑜，肖全勝，等.瑞芬太尼和異丙酚用于人工流產(chǎn)術中的比較[J].中國麻醉學雜志，2004，24（4）: 309-310.

[4] 雷爵輝，吳新華.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛人流術中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：27-28.

[5] 俞婕，湯建高.噴他佐辛與異丙酚用于無痛人流的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15（12）：103-104.

[6] 孫文娟.異丙酚聯(lián)合阿托品對于無痛人流的臨床效果影響探討[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.070

719300 陜西省神木縣醫(yī)院麻醉科（李早香）