傅禮洪

腰椎間盤(pán)突出癥臨床癥狀與CT影像學(xué)相關(guān)性分析

傅禮洪

目的探討腰間盤(pán)突出癥的臨床癥狀嚴(yán)重程度與CT影像的相關(guān)性。方法對(duì)120例腰間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀和CT檢查進(jìn)行分析，采用下腰痛評(píng)估量表對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，CT影像分為9個(gè)指標(biāo)28種表現(xiàn)，將患者兩者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果Chmorl結(jié)節(jié)、經(jīng)骨情況、矢狀面髓核情況與患者癥狀嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經(jīng)根與硬囊膜方式，與患者的癥狀嚴(yán)重程度的輕重，經(jīng)分析P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT影像的某些指標(biāo)，能很好地評(píng)價(jià)患者的癥狀嚴(yán)重發(fā)展趨勢(shì)，為患者的治療提供依據(jù)。

腰間盤(pán)突出癥;CT影像;臨床癥狀

腰間盤(pán)突出癥，是一種臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病，患者主要表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限，隨著年齡的增加，椎間盤(pán)變性程度加重，纖維環(huán)發(fā)生斷裂或者向四周膨出，椎間盤(pán)高度逐漸變小[1]，加之長(zhǎng)期的勞損，就可能會(huì)導(dǎo)致腰間盤(pán)突出癥。目前，臨床診斷腰間盤(pán)突出，多根據(jù)患者的臨床癥狀、CT影像或MRI[2]。特別是隨著影像學(xué)的發(fā)展，很多醫(yī)生已經(jīng)不再以患者的癥狀為判定腰間盤(pán)突出的標(biāo)準(zhǔn)，而是將CT等影像作為確診方法，無(wú)形中造成了各種漏診、誤診等情況出現(xiàn)。我院為了更好地應(yīng)用腰間盤(pán)突出癥患者的CT影像，將其與患者的臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行了對(duì)比分析，以尋找二者相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者為2009年4月～2010年6月在我院治療的腰間盤(pán)突出癥患者，均給予CT檢查。其中，男79例，女41例，年齡在19～53歲之間，平均(41.23±12.19)歲，病程3個(gè)月～28年，平均(13.29±7.29)年?；颊吲R床均表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木，行動(dòng)受限，87例患者出現(xiàn)小腿肌肉萎縮，91例患者肌力減退?；颊?20人，累及162個(gè)腰間盤(pán)。其中，L3-4腰間盤(pán)突出者29例，L4-5腰間盤(pán)突出者43例，L5～S1腰間盤(pán)突出者32例。累及兩個(gè)腰間盤(pán)的患者18例，累及3個(gè)腰間盤(pán)的患者2例?；颊咧校瑹o(wú)嚴(yán)重腰椎其他疾病、無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2 臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)

采用腰腿痛評(píng)估量表，評(píng)價(jià)患者情況。包括患者本體疼痛感覺(jué)、肌力、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)、活動(dòng)度、行走能力、臥床能力等10項(xiàng)共30分。評(píng)分結(jié)果≤10分為輕度，結(jié)果在10～20分為中度，≥20分為重度。

1.3 CT影像

CT掃描分別對(duì)L3-4、L4-5、L5～S1進(jìn)行掃描。分析圖像中的9個(gè)指標(biāo)28個(gè)表現(xiàn)。包括chmorl結(jié)節(jié)有無(wú)，經(jīng)骨有無(wú)突出，髓核病變情況（突出、脫落、萎縮、粘連、游離），髓核密度，髓核在矢狀面（1、2、3層面）、額狀位（a、b、c、d域）、水平面的突出大?。?、2、3、4區(qū)），髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫形式（緊貼、受壓、粘連）和對(duì)硬膜囊的壓迫形式（間隙變小、間隙消失、受壓移位）。

我院選擇多位富含臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)120位患者的CT影像進(jìn)行分析。分析前均未得知患者評(píng)估量表情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中，經(jīng)過(guò)下腰痛評(píng)估量表的測(cè)評(píng)，輕度40例，中度57例，重度23例。

經(jīng)過(guò)CT各表現(xiàn)與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度相對(duì)比，Chmorl結(jié)節(jié)、經(jīng)骨情況、矢狀面髓核情況與患者癥狀嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經(jīng)根與硬囊膜方式，與患者的癥狀嚴(yán)重程度輕重，有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

CT中，髓核密度≤80者，多為輕度，占75.6%；密度在80～100者，以中度為主，占67.6%；密度在100以上者，患者癥狀輕度少見(jiàn)。髓核為突出情況時(shí)，患者多為輕度，占82.6%；髓核脫出或萎縮粘連，患者多為中度，而游離髓核，輕度患者少見(jiàn)。髓核額狀位在a、b域多為輕度和中度，在c、d域則以中重度為主。水平位置上1、2區(qū)多為輕中度，3區(qū)則輕度少見(jiàn)，4區(qū)CT影像較少，本組120例患者僅出現(xiàn)4例，數(shù)據(jù)不足。從壓迫神經(jīng)根形式看，緊貼神經(jīng)根多為輕度，占67.4%，神經(jīng)根受壓多為中度，占72.9%，神經(jīng)根出現(xiàn)粘連，患者輕度癥狀少見(jiàn)?；颊咧鹃g隙變小多為輕度或中度，但出現(xiàn)硬囊膜移位時(shí)，患者則多為中重度臨床癥狀。

表1 CT影響與腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)度

3 討論

腰間盤(pán)突出癥，是一種臨床常見(jiàn)的疾病，任何年齡都可能發(fā)病，但青壯年較多[3]。目前臨床多根據(jù)患者的癥狀體征，結(jié)合患者的CT、MRI等影像進(jìn)行確診。但是，經(jīng)過(guò)調(diào)查研究我們發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生，尤其是年輕的醫(yī)生，往往忽略了患者的癥狀，對(duì)CT等影像資料過(guò)于重視，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)患者疾病程度判斷不清，不能很好地進(jìn)行治療。

CT影像，雖然能夠幫助醫(yī)生判斷患者腰間盤(pán)突出情況，但是，仍有許多不足。據(jù)報(bào)道，大約有20%～30%的患者[4]，雖然CT顯像中有椎間盤(pán)突出的癥狀，但是臨床癥狀并不明顯。

本次120例CT顯像看出，髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經(jīng)根與硬囊膜方式，與患者的癥狀嚴(yán)重程度輕重，有顯著差異，P＜0.05。對(duì)于髓核突出的患者，由于突出物刺激組織產(chǎn)生疼痛，會(huì)隨著突出的嚴(yán)重加劇。髓核密度越高，表明骨質(zhì)骨化程度重，骨化的組織形成骨樣結(jié)節(jié)，就會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫、磨損等一系列的不可逆的病理轉(zhuǎn)變[5]。突出的腰間盤(pán)的在各位置的突出大小，可反映髓核在椎管內(nèi)的突出情況。而髓核對(duì)神經(jīng)根和硬囊膜的壓迫，可顯示其突出情況與周圍組織的關(guān)系。結(jié)合以往的研究，可得出，腰間盤(pán)突出癥的臨床癥狀嚴(yán)重程度，與CT顯現(xiàn)中髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經(jīng)根與硬囊膜方式，有顯著性意義，兩者有一定的相關(guān)性。 這與髓核對(duì)椎管內(nèi)的機(jī)械性壓迫，和髓核突出后引起椎管內(nèi)炎癥有關(guān)。

因此，臨床對(duì)于該病的診斷，需要從多方面入手，綜合分析，提高診斷的準(zhǔn)確度。

[1]劉洪震.腰間盤(pán)突出癥的CT診斷附83例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17(11)：23-24.

[2]陳國(guó)宏，郭志艷.CT成像在腰間盤(pán)突出癥中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療保健器具，2008(6)：27-28.

[3]王朝加.腰間盤(pán)突出癥CT表現(xiàn)與臨床癥狀不符的原因探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(7)：923-923.

[4]趙國(guó)峰.利用多層螺旋CT的MPR替代傳統(tǒng)腰間盤(pán)掃描方式的方法及意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4)：436-437.

[5]陳國(guó)宏，郭志艷.CT成像在腰間盤(pán)突出癥中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007，4(7)：53-54.

Objective The clinical symptoms of lumbar disc herniation and the severity of the relevance of CT images. Methods 120 cases of lumbar disc herniation in patients with clinical symptoms and CT examination were analyzed, using patients with low back pain assessment scale to rate symptom severity, CT image is divided into nine indicators of 28 kinds of performance, two conditions related to the patient conduct a statistical analysis. Results Chmorl nodules, the bone condition, situation sagittal nucleus symptom severity was not signi fi cant, the nucleus density, the nucleus case, the frontal plane of the nucleus prominent position and size of nerve root compression and hard nucleus capsule method, and the severity of the severity of symptoms, a signi fi cant difference, P＜0.05, statistically signi fi cant. Conclusion CT images of some of the indicators can be a good evaluation of trends in patients with severe symptoms, the patient's therapy.

Lumbar disc herniation;CT images;Clinical symptoms

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.059

528211 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院（傅禮洪）