李昊禎 周學(xué)儒 白瑞霞

醫(yī)學(xué)影像在診療脊椎滑脫中的臨床價(jià)值

李昊禎 周學(xué)儒 白瑞霞

目的 通過MSCT三維重建、MR脊髓顯示等途徑對脊椎滑脫征進(jìn)行觀察、對比，分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像在臨床醫(yī)學(xué)中的診療地位。方法對從2008年5月～2010年12月診斷的40例腰椎滑脫患者的資料進(jìn)行回顧性分析，利用影像技術(shù)的優(yōu)勢判定腰椎滑脫程度、部位、類型的結(jié)果與手術(shù)對照。結(jié)果40例患者，28例經(jīng)手術(shù)對照，證實(shí)為真性滑脫，12例為假性滑脫。先天性引起的滑脫8例，都發(fā)生于L5/S1處；外傷引起者16例，并有12例伴有腰椎壓縮性骨折；退變引起者4例，全部為45歲以上女性；疲勞引起者4例，全部表現(xiàn)為椎弓峽部崩裂；病理因素引起者4例，為脊椎轉(zhuǎn)移瘤、脊椎原發(fā)腫瘤或椎旁腫瘤所致；醫(yī)源性術(shù)后改變者4例，全部切除了椎弓或椎小關(guān)節(jié)。結(jié)論醫(yī)學(xué)影像對診療脊椎滑脫的準(zhǔn)確率極高，幾乎達(dá)100%，具有重要的臨床價(jià)值。

多排螺旋CT；三維重建；MRI；腰椎滑脫癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者都來自于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院門診部或住院部，包括了青年、中年、老年各年齡段的病人。病因、臨床癥狀、全身狀況及滑脫程度不盡相同，只有少數(shù)患者沒有明顯臨床癥狀，而絕大多數(shù)有腰痛等癥狀。

1.2 方法

采用日本東芝醫(yī)療器械生產(chǎn)的Aquilion16排螺旋CT及500MAX射線機(jī)檢查，部分患者進(jìn)行磁共振檢查。CT檢查時(shí)，根據(jù)患者疼痛情況，部分患者采取仰臥位，部分采取俯臥位，利用腰椎標(biāo)準(zhǔn)掃描條件，平掃時(shí)間3.0s，層厚5～10mm，層距5～10mm，窗位400～500Hu，窗寬1400H～1750Hu。并進(jìn)行薄層重建、利用MPR多方位展示病變。X平片主要從正位、側(cè)位、雙斜位進(jìn)行，位置不同條件也不同。

2 結(jié)果

40例患者，28例經(jīng)過手術(shù)對照，證實(shí)為真性滑脫，12例為假性滑脫。先天性引起的滑脫8例，都發(fā)生于L5/S1處；外傷引起者16例，并有12例伴有腰椎壓縮性骨折；退變引起者4例，全部為45歲以上女性；疲勞引起者4例，全部表現(xiàn)為椎弓峽部崩裂；病理因素引起者4例，為脊椎轉(zhuǎn)移瘤、脊椎原發(fā)腫瘤或椎旁腫瘤所致；醫(yī)源性術(shù)后改變者4例，全部切除了椎弓或椎小關(guān)節(jié)。

3 討論

脊椎滑脫（圖1）是指椎體間骨性連接異常而引起的上位椎體相對于下位椎體的向前移位。系指椎體附件之?dāng)嗔押鸵蛑l(fā)生的椎體向前滑動移位。多見于第4/5腰椎及腰5/骶1，頸胸椎少見。斷裂處多見于下關(guān)節(jié)突和椎板之間，也可發(fā)生于椎弓根與上關(guān)節(jié)突之間，累計(jì)一側(cè)或兩側(cè)。只有累及兩側(cè)才能發(fā)生椎體滑脫。隨椎體向前滑動的有上關(guān)節(jié)突、椎弓根及橫突、下關(guān)節(jié)突及棘突是固定部分。腰椎髓核退行性變可引起椎體滑動，稱為假性滑脫。腰椎滑脫的嚴(yán)重程度依下位椎體或骶1椎體上緣的矢狀徑計(jì)算，分為4份，脫位椎體后緣前移程度：I度=25%；II度=25%～50%；III度=50%～75%；IV度=75%～100%；V度﹦﹥100%［2］。

圖 1

根據(jù)病因?qū)⒓棺祷摲譃槿缦?類：慢性勞損及疲勞性骨折多表現(xiàn)為峽部裂，以腰5椎體常見；退變因素引起者多見于成年女性，隨年齡增長，腰椎椎體的各組成部分如椎間盤、小關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生退行性變，改變了正常生物力學(xué)作用；先天性者多見于腰骶部，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和骶骨上終板出現(xiàn)發(fā)育不良或不全，致使骶骨不夠堅(jiān)強(qiáng)，難以承受重力和應(yīng)力，所以峽部和腰5下關(guān)節(jié)突發(fā)生畸形，延長或斷裂，最終出現(xiàn)腰椎滑脫；創(chuàng)傷性因素引起者由于腰椎椎弓峽部以外的后部結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)失穩(wěn)，產(chǎn)生滑脫；病理因素引起者多因腫瘤、炎癥及其他全身疾病破壞了脊柱后部結(jié)構(gòu)，腰椎失穩(wěn)，引發(fā)滑脫；醫(yī)源性引起者多為手術(shù)減壓切除腰椎后部結(jié)構(gòu)，減弱了腰椎的穩(wěn)定性，易于滑脫移位[1]。

本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查（圖2）。

圖 2

凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。①正位片：按常規(guī)拍攝腰骶段正位片一般難以顯示椎弓崩裂或脊椎滑脫；但在滑脫明顯時(shí)，可有滑脫椎體的重疊線，又稱Brailsford弓形線。同時(shí)可以從正位片上觀察有無椎間隙退行變及有無其他引起腰痛的因素，有助于臨床診斷及鑒別診斷。②側(cè)位片：單純崩裂者，在病節(jié)椎弓根后下方處顯示一條由后上方斜向前下方的透明裂隙，或是峽部變得細(xì)長；先天性因素所致者則出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣外觀；伴滑脫者，除上述條狀透明裂隙較寬(其寬度與滑脫的程度成正比)外，尚可發(fā)現(xiàn)其他異常，主要是椎節(jié)的移位及松動等，并可加以對比；Garland征：即沿骶骨上關(guān)節(jié)面前緣畫一垂線，正常情況下腰5椎體前下緣應(yīng)在此線之后1～8mm，如位于此線上或其前方，則為陽性，表明有滑脫。該垂直線又可稱為Ullmann線。③斜位片（圖2）：對本病的判定臨床意義最大，當(dāng)將投照球管傾斜40°～45°拍片時(shí)，可獲得一幅清晰的椎弓峽部圖像，并巧合形成一似哈巴狗樣影像。該狗樣影像各部所代表的脊椎骨性解剖標(biāo)志：狗嘴－代表同側(cè)橫突；狗耳－上關(guān)節(jié)突；眼睛－椎弓根縱斷面；狗頸－椎弓峽部或關(guān)節(jié)突間部；身體－同側(cè)椎板；狗腿－前腿為同側(cè)下關(guān)節(jié)突，后腿為對側(cè)下關(guān)節(jié)突；狗尾－對側(cè)橫突。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，酷似在狗頸上戴了一根項(xiàng)鏈(圈)，此“項(xiàng)鏈”愈寬，表示間距愈大，椎體滑脫的距離也愈多，甚至出現(xiàn)猶如狗頭被“砍斷”樣外觀。先天性因素所致者，裂隙兩端骨質(zhì)密度增加，表面光滑，多出現(xiàn)典型的假關(guān)節(jié)征。外傷性因素所致者在早期可顯示清晰的骨折線，但在后期亦有部分病例形成假關(guān)節(jié)樣外觀。④動力性側(cè)位片：即拍攝側(cè)位腰椎及腰骶椎過伸與過屈狀態(tài)下平片，觀察椎節(jié)的穩(wěn)定性及椎節(jié)的松動度。

CT三維重建、檢查不但可以顯示滑脫程度，還可以觀察到周圍情況，比如對脊髓及馬尾、終絲的壓迫程度、椎管的狹窄程度、椎間盤情況、椎小關(guān)節(jié)等周圍骨質(zhì)、軟組織的變化情況及伴隨的先天性脊柱病變，尤其三維重建可清晰顯示整個(gè)脊柱的狀況，在多排螺旋CT的引導(dǎo)下定位、穿刺等功能更是為臨床診療指引了方向，不但參與了診斷，還參與了治療。

總之，以手術(shù)為對照，X線平片、MSCT及MRI診斷脊椎滑脫程度和部位準(zhǔn)確率為100%[3]。X線平片、MSCT判定腰椎滑脫程度和部位均具有較高的準(zhǔn)確性；判定腰椎滑脫類型，MSCT比X線平片好。X線平片目前仍是基本的篩查方法，MSCT進(jìn)一步明確腰椎滑脫類型診斷，為臨床提供更多的影像信息和治療方案。

[1]譚基明.外科病理生理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1078－1079.

[2]胥少汀.新編簡明骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996:292－294.

[3]付傳明，陳義加，陳學(xué)強(qiáng)，等.MSCT和X線平片在診斷腰椎滑脫癥中的臨床價(jià)值比較[J].CT理論與應(yīng)用研究,2010，19（3）：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.056

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（李昊禎 周學(xué)儒 白瑞霞）