王國榮

經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠臨床價(jià)值分析

王國榮

目的探討經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠價(jià)值。方法將200例異位妊娠依據(jù)超聲診斷方法分為經(jīng)陰道超聲診斷組105例，經(jīng)腹部超聲診斷組105例，觀察兩組臨床診斷符合率及誤診率。結(jié)果經(jīng)陰道超聲診斷組診斷符合率92.38%，漏診率7.62%；經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率79.04%，漏診率20.95%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有探頭頻率高，探頭接近盆腔器官，分辨率高，圖像清晰，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征，增加診斷率，減少誤診、漏診。

陰道超聲；異位妊娠；臨床診斷

異位妊娠與正常妊娠的比例約為1:43～1:50，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來有增高的趨勢。異位妊娠中最多者為輸卵管妊娠，占97%，其次為卵巢妊娠，占0.7%，其余1.8%發(fā)生在其它部位如腹腔[1]。診斷早期異位妊娠，從而使其損傷小，失血少，恢復(fù)快，是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的課題。超聲檢查為異位妊娠的早期診斷和鑒別診斷提供了及時(shí)可靠的依據(jù)。腹部超聲因受肥胖，膀胱充盈度、腸管、氣體及疤痕組織的影響，故它在診斷異位妊娠不如陰道超聲清晰、準(zhǔn)確。我們對過經(jīng)陰道超聲(TVS)與經(jīng)腹部超聲(TAS)對異位妊娠患者進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2011年經(jīng)手術(shù)病理等臨床診斷的異位妊娠210例；年齡21～48歲，平均年齡26.8歲。將200例異位妊娠依據(jù)超聲診斷方法分為經(jīng)陰道超聲診斷組105例，經(jīng)腹部超聲診斷組105例，兩組在年齡、臨床癥狀等無顯著差異性，臨床具有可比性。

1.2 檢查方法

采用SA-8000LIVE、LOGIQ5PRo彩色多普勒診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率5.0MHz。患者取膀胱截石位，將消毒的避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑后，套入陰道探頭前端，再在其表面涂以耦合劑，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭作縱向，橫向及多方向掃查，檢查內(nèi)容：子宮大小、宮腔內(nèi)情況、子宮內(nèi)膜回聲及厚度；雙側(cè)卵巢大小、回聲；附件區(qū)包塊的位置、大小、內(nèi)部回聲，與卵巢的關(guān)系；盆腹腔積液情況。

聲像圖表現(xiàn)[2]：

未破裂型：聲像圖表現(xiàn)為子宮增大或正常，子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未探測到妊娠囊圖像;附件包塊早期宮外孕，在子宮一側(cè)可見環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)!內(nèi)為液性暗區(qū)!稱為Donut征，又稱甜圈圈，部分可見胚芽和胎心反射，大小約2～3cm;腹腔和盆腔多無液性暗區(qū)。

破裂型：宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，仔細(xì)掃查有時(shí)可以見到Donut征結(jié)構(gòu)；盆、腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。

流產(chǎn)型：宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時(shí)仍可見Donut征；盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。

陳舊型：宮旁見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲；可見少量盆腔積液。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷組105例，明確診斷97例；經(jīng)腹部超聲診斷組105例，明確診斷83例；兩組診斷與臨床診斷進(jìn)行比較，了解診斷符合率。具體見表1。

表1 兩組超聲診斷與臨床診斷符合率（n,%）

3 討論

異位妊娠有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血史，血β－HCG陽性，后穹隆穿刺陽性。異位妊娠典型的聲像圖表現(xiàn)為:半數(shù)子宮稍增大，子宮內(nèi)膜回聲增厚，宮區(qū)無典型的雙環(huán)狀妊娠囊，宮外顯示異常包塊，內(nèi)見妊娠囊，甚至胚芽、胎心搏動(dòng)，該囊通常表現(xiàn)為厚壁增強(qiáng)回聲環(huán)，其中心呈液性暗區(qū)，此時(shí)CDFI可以顯示妊娠囊周邊有豐富的血流，呈彩環(huán)狀，頻譜多普勒顯示高流速，低阻力血流信號，為滋養(yǎng)層周邊血流。

TVS不需充盈膀胱，從而縮短了檢查時(shí)間，使臨床醫(yī)生能夠抓緊時(shí)間盡快挽救生命。將探頭直接放入陰道后穹隆處，它更貼近盆腔，聲束更容易穿透肌層，較清晰地顯示附件區(qū)囊性物或包塊內(nèi)部囊性物的細(xì)微結(jié)構(gòu)[3]。經(jīng)TAS時(shí)患者腸氣、肥胖等因素均影響圖像清晰亮度，很難做出確切診斷。TVS較TAS更易獲取彩色血流信號。當(dāng)異位妊娠時(shí)，宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號，并可錄及滋養(yǎng)層周圍的血流頻。若囊內(nèi)胚胎存活亦可見閃爍的心管搏動(dòng)。以上內(nèi)容經(jīng)TAS可顯示但不夠清晰，TVS不僅能清晰顯示，并可觀察到早孕期子宮螺旋動(dòng)脈平行進(jìn)入絨毛囊四周形成的暗帶及觀察到妊娠黃體呈彩環(huán)狀血流信號[4]。

異位妊娠由于受孕激素影響，宮外孕時(shí)宮腔內(nèi)雖無妊娠囊，但內(nèi)膜增厚呈蛻膜樣反應(yīng)，有時(shí)增厚的內(nèi)膜中間出現(xiàn)圓形液性暗區(qū)，稱“假孕囊”，極易與宮內(nèi)孕相混淆。真假妊娠囊的辨別要點(diǎn)是[5]：真妊娠囊獨(dú)立位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，其周同有發(fā)育良好的絨毛，呈雙環(huán)征，假妊娠囊是位于宮腔內(nèi)的游離液體，形狀不規(guī)則，甚至可一直延續(xù)至宮頸管內(nèi)，無雙環(huán)征。

經(jīng)陰道超聲誤診原因受異位妊娠的胚芽發(fā)育不良、受精卵著床部位、生長大小、炎癥反映、把卵巢黃體囊腫看成甜圈圈等因素影響；另外子宮位置異常，宮外孕病灶過深，超出陰道探頭所能達(dá)到的10cm掃查范圍也會(huì)漏診。經(jīng)陰道超聲可顯示宮腔內(nèi)2～5mm的無回聲囊，在未出現(xiàn)胚胎結(jié)構(gòu)以前常難以區(qū)分早早孕蛻膜反應(yīng)。對妊娠期增大的卵巢，可將卵巢實(shí)質(zhì)成份及卵泡部分看作兩個(gè)結(jié)構(gòu)，即卵巢發(fā)包塊。誤診為早期異位妊娠。因此須動(dòng)態(tài)增加超聲檢查次數(shù)，對避免漏診誤診是重要的。

通過對兩組檢測方法超聲診斷，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有探頭頻率高，探頭接近盆腔器官，分辨率高，圖像清晰，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征，增加診斷率，減少誤診、漏診[6]。

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：69-70.

[2] 于偉，崔滿華，林楊，等.陰道超聲在早期診斷未破裂型輸卵管妊娠中的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2009，24(24):3445-3446.

[3] 程旭青，李紅霞，黃春濱.宮內(nèi)外早早孕妊娠的二維超聲特點(diǎn)及臨床對照分析[J].中國婦幼保健，2008，23(19):2655.

[4] 魏荊萍.陰道超聲在異位妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001,12（2）:140-141.

[5] 胡蓉，向紅，劉晶.異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫的超聲對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(8):614.

[6] 崔雅惠.經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲對異位妊娠的診斷體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（32）：39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.036

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院（王國榮）