曾金團(tuán)

先兆流產(chǎn)是早期妊娠過程中最常見的并發(fā)癥之一，是指在早期妊娠中，孕周不滿28周，胎兒體重小于1000g而終止妊娠者。在眾多的自然流產(chǎn)的患者中，大約有25%～60%的患者是由于妊娠過程中黃體功能不全[1]，不能分泌足夠量的孕酮所導(dǎo)致的。我院總結(jié)了近5年來應(yīng)用黃體酮膠囊對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診及住院從2005年1月～2010年3月明確診斷為黃體功能不全所致的80例先兆流產(chǎn)患者，在患者知情的前提下隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組患者年齡在24～39歲之間，平均年齡為30.5歲，孕周在8～18周之間，平均孕周為12.6周，平均孕次為1.5，對(duì)照組患者年齡在26～36歲之間，平均年齡為28.9歲，孕周在7～16周之間，平均孕周為13.1周，平均孕次為1.4，兩組均排除了嚴(yán)重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、血液、內(nèi)分泌、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

懷孕后除出現(xiàn)腹痛、腰酸、陰道少量出血等流產(chǎn)的癥狀和體征外，還包括出現(xiàn)規(guī)律宮縮，收縮時(shí)間持續(xù)在20～30s，宮頸管可觸及短縮，但宮口小于2個(gè)單位，檢查示HCG倍增落后，B超示妊娠囊符合孕周大小等等。

1.3 治療方法

治療組給予黃體酮膠囊口服，2次/d，2粒/次，服用2個(gè)療程，1周為1個(gè)療程；對(duì)照組給予肌注絨毛膜促性腺激素2000U，隔日一次，黃體酮20mg，1次/d，共兩個(gè)療程，1周為一個(gè)療程。兩組患者均采取左側(cè)臥位臥床休息，治療期間嚴(yán)禁性生活，并給予心理治療，以避免情緒緊張、焦慮。在每個(gè)治療療程結(jié)束后均需隨訪檢查，以判斷療效。

1.4 療效判斷

（1）成功：經(jīng)治療后流產(chǎn)癥狀、體征消失，兩周內(nèi)穩(wěn)定；（2）失敗：經(jīng)治療后癥狀、體征不消失，最終發(fā)生流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較兩組患者資料時(shí)采用t檢驗(yàn)，在判斷其療效時(shí)采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組治療成功37例，失敗3例，有效率為92.5%；對(duì)照組治療成功36例，失敗4例，有效率為90.0%。兩者療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分段有效率比較

治療組：第一療程成功28例（占75.7%），第二療程成功11例（占24.3%），共成功37例；對(duì)照組：第一療程成功25例（占67.6%），第二療程成功11例（占32.4%），共成功36例。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及分段有效率比較（例，%）

3 討論

凡是由黃體功能不全所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，在臨床上一般均需要通過增加體內(nèi)黃體酮來達(dá)到控制病情，以確保能夠繼續(xù)妊娠，從而起到保胎的作用。卵巢黃體主要通過分泌孕酮來起到生理作用，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，抑制子宮收縮，降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，并且抑制母體對(duì)胎兒抗原及滋養(yǎng)層細(xì)胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而有利于受精卵的著床和胚胎的植入發(fā)育。黃體在妊娠3個(gè)月后逐漸萎縮，孕酮?jiǎng)t主要由胎盤分泌，而在3個(gè)月以前，尤其妊娠第7周之前，孕婦體內(nèi)的孕酮含量對(duì)于妊娠的維持、胎兒的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用[3]。

黃體酮在人體內(nèi)所起到的作用和孕酮是一樣的，因此，作為一種孕激素，在臨床上經(jīng)常被用作治療黃體功能不全因素所致的先兆流產(chǎn)，其治療療效佳，而且副作用少。通過本研究表明，口服黃體酮膠囊與肌注HCG和黃體酮針劑對(duì)由黃體功能不全所引起的先兆流產(chǎn)具有相同的治療效果，在臨床療效上來講，兩者沒有太大的差異。但是，在臨床上肌注HCG和黃體酮有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)[4]，有時(shí)還會(huì)在注射部位出現(xiàn)紅腫、癢、痛、結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)，而口服黃體酮膠囊可以免除肌肉疼痛，避免一些不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上的順從性更高。因此，在臨床的應(yīng)用上，黃體酮膠囊相對(duì)而言更具有推廣意義，也更容易得到推廣。

[1]張志愿.口腔科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:69-70.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:249-261.

[3]李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:116-117.

[4]V aniotou A,Smitz J,Bonrgain C,et al.Comparison between different routes of progesterone adm ministrations as lateral phase support in infertility treatments [J].Hum Reprod Update,2000,6(2):139.