啟東市中醫(yī)院 陳晶

醫(yī)院衛(wèi)生材料管理問題探討

啟東市中醫(yī)院 陳晶

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種新型的高值耗材及植入性材料（如心臟起搏器、骨科耗材、疝氣補片、網(wǎng)塞、一次性吻合器、PICC導(dǎo)管等）大量應(yīng)用于臨床，造成相當(dāng)一部分醫(yī)院衛(wèi)生材料的消耗成逐年上升的趨勢。如何加強(qiáng)對衛(wèi)生材料的管理和控制，減少資金積壓、降低使用過程中的消耗，如何通過對衛(wèi)生材料的管控實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙豐收，是醫(yī)院管理者必須要考慮的一個課題。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理過程中的難點

其一，內(nèi)控制度執(zhí)行力不夠，內(nèi)部監(jiān)督不到位。醫(yī)院盡管制訂了嚴(yán)格的、全面的、精細(xì)的各項管理制度與內(nèi)控制度，但在執(zhí)行還是流于形式。衛(wèi)生材料采購計劃往往形同虛設(shè)，對超量采購控制不力；衛(wèi)生材料預(yù)算管理只重視事前計劃，事中控制與事后總結(jié)無人做，預(yù)算控制效果較差；內(nèi)部牽制得不到有效的落實，不相容崗位設(shè)置不夠明確。

其二，未列入省、市招標(biāo)采購目錄的衛(wèi)生材料品種較多，采購過程混亂。由于衛(wèi)生材料品種較多、部分價值偏低、供應(yīng)渠道分散，有一部分品種尚未列入省、市招標(biāo)目錄，所以部分醫(yī)院對小批量、低價值的衛(wèi)生材料采用自行采購方式，在程序上過于簡單；對高值衛(wèi)生材料的采購，雖然會聽取相關(guān)科主任的意見，但可行性論證不夠深入，不夠全面。

其三，科室領(lǐng)用隨意性比較大、發(fā)出控制環(huán)節(jié)管理缺失，且科室領(lǐng)用后管理不嚴(yán)?？剖矣芍付ㄈ藛T按需領(lǐng)取材料，為圖方便或調(diào)節(jié)個人所得稅的需要，科室對部分材料會領(lǐng)取幾個月的使用量。醫(yī)院財務(wù)根據(jù)倉庫開據(jù)的當(dāng)月領(lǐng)料單就此作為核銷憑證，在當(dāng)月核銷庫存衛(wèi)生材料同時作支出，這不利于真實地反應(yīng)當(dāng)期的衛(wèi)生材料成本，不利于對已核銷但實際還存在的材料進(jìn)行管理。

其四，對高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度的建立不夠重視。醫(yī)院往往對高值耗材與植入性材料的可行性論證、采購管理比較重視，而對已準(zhǔn)入的材料如何使用管理、產(chǎn)品質(zhì)量的跟蹤與信息反饋較為缺乏，無法對今后的高值耗材與植入性材料采購提供借鑒。

其五，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，各系統(tǒng)之間孤立?！耙圆∪藶橹行?，質(zhì)量為核心”管理模式的提出，對醫(yī)院物資管理提出了更高要求。通常，醫(yī)院衛(wèi)生材料的請購、審批、采購使用采購管理系統(tǒng)；驗收入庫、領(lǐng)用、保管及相應(yīng)檔案的保管使用庫存管理系統(tǒng)；統(tǒng)計分析使用醫(yī)院管理系統(tǒng)，包括收費這一塊，目前這幾個系統(tǒng)可以統(tǒng)一在H IS系統(tǒng)內(nèi)，關(guān)鍵是它與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)付款系統(tǒng)及臨床信息系統(tǒng)相對獨立，無法做到很好的信息共享，有時還要花費大量的人力去輸入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，核對數(shù)據(jù)。

二、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的解決對策

第一，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)控制度，保證內(nèi)部監(jiān)督的實施效果。建立健全衛(wèi)生材料的請購、采購、驗收、入庫、保管、領(lǐng)用、處置、盤點管理制度，確保制度是可行的、可以量化的、可以實現(xiàn)的、與責(zé)任密切相關(guān)的，具有很強(qiáng)的針對性和可操作性。明確崗位職責(zé)、權(quán)限，確保請購與審批、詢價與確定供應(yīng)商、合同訂立與審核、采購與驗收、采購驗收與會計記錄、付款審批與付款執(zhí)行等不相容職務(wù)相互分離，強(qiáng)調(diào)不得由同一部門或一人辦理材料業(yè)務(wù)的全過程。加強(qiáng)對授權(quán)審批制度的監(jiān)督執(zhí)行，重申經(jīng)辦人員必須在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)，對重大的業(yè)務(wù)實行集體決策審批或聯(lián)簽制度，任何個人不得單獨進(jìn)行決策或擅自改變集體決策，同時建立權(quán)責(zé)對等原則，實行責(zé)任追究制度和重大經(jīng)濟(jì)事項實行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，保證財產(chǎn)的安全與完整。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合，接受全方位立體監(jiān)督。日常監(jiān)督與專項監(jiān)督情況要求必須形成書面報告，確保發(fā)現(xiàn)的重要問題及時送達(dá)管理層。

第二，在進(jìn)行充分考察結(jié)合可行性論證的前提下，根據(jù)臨床需要制定切實可行的采購計劃，實行招標(biāo)采購，對未列入省、市招標(biāo)采購目錄的衛(wèi)生材料也要做到嚴(yán)格審批、規(guī)范操作。建立采購申請制度與供應(yīng)商評估、準(zhǔn)入制度，同時設(shè)置專門的請購部門。對超預(yù)算或預(yù)算外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)由具備審批權(quán)限的部門或人員審批后，再辦理相應(yīng)請購手續(xù)?？茖W(xué)編制采購計劃，采購全過程陽光操作（如圖1所示）。加強(qiáng)安全庫存量與儲備定額管理，根據(jù)供應(yīng)情況及臨床需要確定批量采購或零星采購。批量采購由采購部門、招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組、財務(wù)部門、審計監(jiān)察部門、專家委員會及使用科室共同參與，確保采購過程公開透明，切實降低采購成本；小額零星采購由經(jīng)授權(quán)部門對價格、質(zhì)量、供應(yīng)商等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審查、篩選，按規(guī)定審批。

圖1 衛(wèi)生材料采購流程圖

第三，對衛(wèi)生材料進(jìn)行定額管理、分類管理，重點加強(qiáng)二級庫管理。定額管理，拒絕整進(jìn)整出。首先由材料倉庫根據(jù)各科室的材料消耗情況下達(dá)控制數(shù)，再由各科室根據(jù)目前實際使用情況提出建議數(shù)，最后由財務(wù)部門會同其它相關(guān)部門綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標(biāo)準(zhǔn)，并以醫(yī)院文件的形式下達(dá)至每一科室。對超定額領(lǐng)用材料的，必須經(jīng)有審批權(quán)限的部門或人員審批。衛(wèi)生材料實行分類管理，將衛(wèi)生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對高值耗材與植入性材料可以考慮實行“零庫存”管理（如圖2所示），對一般性耗材進(jìn)行儲備定額管理。對衛(wèi)生材料儲備量實施實時監(jiān)控，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時將儲備情況向管理層上報；如遇衛(wèi)生材料超儲、積壓或醫(yī)院必備材料即將過期現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)及時與供貨商進(jìn)行協(xié)商退貨。利用物資管理信息系統(tǒng)，動態(tài)控制衛(wèi)生材料的驗收、入庫、保管、領(lǐng)用、處置、盤點整個過程，對材料成本進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院的管理者提供決策支持。加強(qiáng)科室二級庫管理，嚴(yán)控支出。對衛(wèi)生材料實施精細(xì)化管理，增加配送頻次，有條件的醫(yī)院可以由一級庫主動送料，這樣一級庫主要負(fù)責(zé)調(diào)配，由科室二級庫負(fù)責(zé)保管，同時科室二級庫根據(jù)各科室實際消耗量制作領(lǐng)料單，科室二級庫設(shè)材料會計加強(qiáng)核算。

圖2 高值耗材“零庫存”管理流程

第四，建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度。建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度，對每一種高值耗材與植入性材料的使用建立登記制度，有利于醫(yī)院對產(chǎn)品質(zhì)量的了解，有利于醫(yī)院對管理過程的控制。為今后的采購提供經(jīng)驗與決策依據(jù)，為解決可能發(fā)生的醫(yī)療爭議提供第一手資料。

第五，開發(fā)醫(yī)院物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院其他系統(tǒng)實施整合，實現(xiàn)信息共享。醫(yī)院在開發(fā)物資管理信息系統(tǒng)時，應(yīng)充分考慮整體系統(tǒng)的功能設(shè)計、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及運行環(huán)境。統(tǒng)一流程控制、統(tǒng)一基礎(chǔ)檔案、統(tǒng)一采購政策、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，編制必要的接口程序，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸與標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換。物資管理信息系統(tǒng)覆蓋采購中心、醫(yī)學(xué)工程科、臨床使用科室日常工作的各個環(huán)節(jié)，具體包括采購、出入庫管理、項目維護(hù)并建立全過程的檔案信息管理。系統(tǒng)充分利用無線網(wǎng)絡(luò)、條碼、RFID、PDA等先進(jìn)手段，構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺，從而達(dá)到醫(yī)院的管理目標(biāo)。樹立新觀念，強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，對材料進(jìn)行優(yōu)化管理，提高衛(wèi)生材料的使用效率與效益。同時充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，抓住建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院契機(jī)，對衛(wèi)生材料的采購、驗收、入庫、保管、領(lǐng)用、處置、報損申請、盤點進(jìn)行全過程追蹤，實時動態(tài)的監(jiān)控衛(wèi)生材料的狀態(tài)、使用情況、質(zhì)量情況，做好信息反饋。

［1］彭華初：《加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的思考》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2009年第7期。

［2］李松濤、焦志媛、王磊：《醫(yī)院信息系統(tǒng)消耗品二級庫應(yīng)用難點及解決方法》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2010年第3期。

（編輯 杜昌）