中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究 所楊惠

新醫(yī)改中公立醫(yī)院財(cái)政投入原則淺析

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究 所楊惠

一、公立醫(yī)院財(cái)政投入現(xiàn)狀分析

（一）財(cái)政投入比例普遍較低按財(cái)政投入占醫(yī)院年收入的比例計(jì)算，一般平均在10%以下，按不同級(jí)別醫(yī)院計(jì)算，中央部屬管醫(yī)院5%上下，省市級(jí)醫(yī)院6%上下，縣級(jí)醫(yī)院4%上下。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，財(cái)政投入的比例也相差懸殊，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高者達(dá)10%，低者僅為3%，縣級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)高者達(dá)5%，低者僅為2.4%。

（二）財(cái)政投入格局不合理我國(guó)人口分布80%在農(nóng)村，20%在城市，財(cái)政投入的格局應(yīng)是地縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院多，城市特別是大城市少，切實(shí)從財(cái)政投入上促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的落實(shí)，以充分體現(xiàn)其合理性、公平性和可及性。盡管城市醫(yī)院規(guī)模大、床位多，不可能和縣級(jí)以下醫(yī)院相比較，但從覆蓋人群和醫(yī)療需求上講，從落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃上講，財(cái)政投入的格局應(yīng)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜，以提高廣大農(nóng)村和城市社區(qū)的醫(yī)療保障能力。

（三）大量醫(yī)療資源集中在大城市和大城市的重點(diǎn)醫(yī)院由于政府財(cái)政投入使大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市和大城市的重點(diǎn)醫(yī)院。由于政府財(cái)政投入的不合理、不公平，城市大醫(yī)院除憑借優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和各種關(guān)系爭(zhēng)取財(cái)政投入的同時(shí)，還大力采取商業(yè)化、城市化的手段，追求規(guī)模的擴(kuò)大化，醫(yī)療設(shè)備的高檔化和收入的最大化，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)資源的高度集中。

二、公立醫(yī)院財(cái)政投入遵循?；?、強(qiáng)基層原則

（一）?；尽?qiáng)基層是中央對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入的原則?；镜暮x是保全體國(guó)民的醫(yī)療，主要是指常見(jiàn)病，多發(fā)病和群體公共衛(wèi)生疾病，如艾滋病、肝炎、結(jié)核、非典等傳染性強(qiáng)，覆蓋人群高的疾病。強(qiáng)基層是對(duì)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市社區(qū)醫(yī)院加大投入，提升其醫(yī)療水平。強(qiáng)基層的原則主要包括：一是體現(xiàn)我國(guó)人口的絕大部分在農(nóng)村的布局，為農(nóng)村人口和城市社區(qū)居民就近看病，價(jià)廉看病提供方便和優(yōu)惠。二是對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的定位，將大量的常見(jiàn)病，多發(fā)病患者分流到縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市社區(qū)醫(yī)院，減輕大醫(yī)院人滿為患看病難的壓力，使大醫(yī)院定位在疑難重癥治療，危重病人的救治和重點(diǎn)學(xué)科的研究上。

（二）對(duì)縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行全額財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助的范圍應(yīng)包括人員崗位工資、薪級(jí)工資、地區(qū)津貼補(bǔ)貼，醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕改造和引進(jìn)人才等。主要原因包括：一是縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是廣大農(nóng)村人口就醫(yī)的主要場(chǎng)所，是常見(jiàn)病和多發(fā)病的重要群體，同時(shí)也是低收人群聚集的地域，經(jīng)濟(jì)承受能力極其有限。二是醫(yī)務(wù)人員工資水平普遍偏低，且不能保證及時(shí)發(fā)放，生活壓力較大，西部地區(qū)的貧困縣更為突出。三是醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職稱較低，進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少，現(xiàn)有的人才留不住，急需的人才引不來(lái)。四是醫(yī)療設(shè)備短缺陳舊，檢查治療手段不足，急需購(gòu)進(jìn)和更新。五是醫(yī)技用房和病房簡(jiǎn)陋失修，就醫(yī)環(huán)境較差。六是水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施老化落后，不能維持正常的醫(yī)療工作和為住院病人提供基本的保障條件。因此須加大財(cái)政投入，提升醫(yī)院的就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診治能力，增強(qiáng)廣大患者對(duì)醫(yī)院的信任度，切實(shí)將廣大農(nóng)村患者的基本醫(yī)療需求解決在基層。

（三）對(duì)城市社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)以下醫(yī)院實(shí)行差額財(cái)政補(bǔ)助隨著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的落實(shí)和大醫(yī)院病人的分流，城市二級(jí)以下醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)將逐步加大。對(duì)其財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)實(shí)行差額補(bǔ)助，具體操作方法是科學(xué)編制年度預(yù)算，依據(jù)上年決算實(shí)際和本年任務(wù)的變化，按醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入和人員經(jīng)費(fèi)支出、對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出、醫(yī)療支出、設(shè)備更新購(gòu)置支出、日常公用支出逐項(xiàng)進(jìn)行精細(xì)的測(cè)算，計(jì)算出收支差額，申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助。其原因包括：一是二級(jí)以下醫(yī)院及城市社區(qū)醫(yī)院一般都有較好的醫(yī)療資源，醫(yī)技用房、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備狀況處于中等水平。二是這些醫(yī)院有較多的患者就醫(yī)，收入比較穩(wěn)定可靠。三是醫(yī)務(wù)人員的工資待遇基本處于所在城市中等偏上水平。因此實(shí)行差額補(bǔ)助比較適宜，差額補(bǔ)助的范圍應(yīng)主要界定在離退休人員工資、醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施的修繕改造等方面。

（四）對(duì)大醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院實(shí)行項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)助城市大醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院規(guī)模大、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集、醫(yī)療水平高、年收入可觀，目前年收入達(dá)10億元以上的不在少數(shù)，正常的醫(yī)療支出一般都能保證。為此，按照新醫(yī)改對(duì)大醫(yī)院的定位，財(cái)政投入應(yīng)界定在疑難重癥的研究和學(xué)科建設(shè)的專項(xiàng)補(bǔ)助上，一般不再對(duì)基本支出進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。其主要原因包括：一是這些醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，大多有數(shù)億元的修購(gòu)基金結(jié)余，醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置更新、醫(yī)技用房和病房樓的基礎(chǔ)設(shè)施維修改造能夠自行解決。二是醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金收入豐厚，大多在年10萬(wàn)元以上。三是有助于遏制醫(yī)院規(guī)模的過(guò)度擴(kuò)張和高檔衛(wèi)生資源的高度聚集。四是有利于將多發(fā)病和常見(jiàn)病的患者向社區(qū)醫(yī)院和縣以下醫(yī)院分流，充分發(fā)揮國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院財(cái)政投入的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。五是有助于醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)教研一體的優(yōu)勢(shì)，多渠道申請(qǐng)科研基金，在疑難重癥研究和學(xué)科建設(shè)上投入更大的精力，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展取得突破性進(jìn)展。六是有利于促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，努力降低醫(yī)療成本，合理利用衛(wèi)生資源，扭轉(zhuǎn)家大業(yè)大、浪費(fèi)嚴(yán)重的局面。

（五）加大財(cái)政投入需中央和地方共同負(fù)擔(dān)對(duì)公立醫(yī)院加大財(cái)政投入是中央和地方各級(jí)政府的共同職責(zé)，單靠中央財(cái)政投入是不現(xiàn)實(shí)的，需要地方各級(jí)政府的大力支持和積極配合。特別是對(duì)縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投入資金量是很大的。但由于我國(guó)地域遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，投入力度不可能處在同等水平，也不可能一步到位。我認(rèn)為應(yīng)該按東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)分別設(shè)定中央和地方各自投入的不同比例，逐步實(shí)施到位。只要各級(jí)政府高度關(guān)注民生、堅(jiān)決貫徹?；緩?qiáng)基層的投入原則，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

（編輯 杜昌）