邵永珍 李麗 高文麗

臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測及臨床意義

邵永珍 李麗 高文麗

目的探討臨產(chǎn)孕婦血小板(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-dimer)的指標(biāo)變化及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)93例臨產(chǎn)孕婦(實(shí)驗(yàn)組)與33例正常非妊娠婦女(對(duì)照組)的凝血指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果臨產(chǎn)孕婦組PLT、PT、APTT、TT、FIB 和 D-dimer值相應(yīng)與對(duì)照組 PLT、PT、APTT、TT、FIB 和 D-dimer值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在產(chǎn)前及時(shí)檢測各項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)預(yù)測、預(yù)防和治療產(chǎn)婦異常出血有重要意義。

臨產(chǎn)孕婦;血小板;凝血酶原時(shí)間;活化部分凝血酶時(shí)間;凝血酶時(shí)間;纖維蛋白原

健康婦女妊娠及分娩期體內(nèi)凝血、抗凝和纖溶功能均發(fā)生明顯改變，為了了解本地區(qū)臨產(chǎn)孕婦血液的凝血狀況，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)檢測本院2009年10月至2010年10月臨產(chǎn)孕婦的常用凝血指標(biāo)，并與健康非妊娠婦女進(jìn)行比較，了解孕婦臨產(chǎn)前止凝血功能，為預(yù)防和避免分娩期并發(fā)癥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨產(chǎn)孕婦組(實(shí)驗(yàn)組) 本院2009年10月至2010年10月產(chǎn)科住院患者94例，孕期38～40周，心、肝、腎功能正常，無其他合并癥，年齡21～37歲，平均26.8歲。

1.1.2 正常非妊娠婦女(對(duì)照組) 為本院其他科室女患者，心、肝、腎功能正常，無凝血機(jī)制異常及血液系統(tǒng)疾病，年齡21～45歲，平均29.8歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為日本Sysmex XT-1800i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀，Sysmex CA-500半自動(dòng)血凝分析儀，D-dimer采用膠體雙金抗體夾心法，儀器為Mycocard READERⅡ，儀器隨機(jī)配套試劑。

1.3 方法 真空采血管采集靜脈血，一管1.8 ml靜脈血與枸櫞酸鈉混勻(109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液1:9抗凝)，充分顛倒混勻后以3000 r/min，離心15 min，取血漿(血漿無脂血、溶血及黃疸，采血后2 h檢測完畢)，使用全自動(dòng)血凝分析儀測定受試者凝血五項(xiàng)指標(biāo);另一管2 ml靜脈血與EDTAK2混勻，充分顛倒混勻，取全血，使用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀測定孕婦的血小板。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)結(jié)果均采用±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)93例臨產(chǎn)孕婦(實(shí)驗(yàn)組)與33例正常非妊娠婦女(對(duì)照組)凝血指標(biāo)進(jìn)行比較，PT、APTT、TT輕度縮短，PLT、FIB和D-dimer升高。差異結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 臨產(chǎn)孕婦和正常對(duì)照組凝血指標(biāo)的比較(例，±s)

表1 臨產(chǎn)孕婦和正常對(duì)照組凝血指標(biāo)的比較(例，±s)

分組 例數(shù) PLT(×109/L) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) D-dimer(mg/L)0±0.50 0.20±0.10臨產(chǎn)孕婦 93 194.8±48.4 10.3±2.4 32.5±3.1 16.4±1.7 5.6對(duì)照組 33 132.5±23.6 12.4±1.0 36.8±4.6 17.3±1.6 2.6±0.75 0.49±0.21

本實(shí)驗(yàn)?zāi)笜?biāo)的正常參考區(qū)間為PLT:100～300×109/L，PT:18 ～38 s，APTT:14 ～20 s，TT:14 ～21 s，F(xiàn)IB:2 ～4 g/L，D-dimer為0～0.3 mg/L，從表1得知:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PLT、APTT、TT、FIB(P＜0.01)，PT(P＜0.05)，和 D-dimer(P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的PT、APTT、TT值低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的PLT、FIB和D-dimer值高于對(duì)照組。

3 討論

凝血指標(biāo)檢測是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)。在妊娠期間，特別是后期凝血因子均不同程度的增加，而抗凝功能減弱，從而使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制發(fā)生變化，使血液處于高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)有利于保證分娩后胎盤剝離創(chuàng)面迅速愈合，有效防止大出血。但這種凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)平衡的散失，可能成為妊高征的發(fā)病因素之一，如不及早治療，易并發(fā)DIC，危及母嬰生命。

實(shí)驗(yàn)組檢測結(jié)果與對(duì)照組比較PLT、APTT、TT、FIB(P＜0.01)，PT、INR(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組PLT和FIB值高于對(duì)照組結(jié)果，這是孕期的生理性變化，是機(jī)體的保護(hù)性反映。正常血小板由血小板膜(糖蛋白、磷脂)、血小板顆粒(開放管道、致密管道)系統(tǒng)和血小板骨架蛋白(肌動(dòng)蛋白、微管蛋白)等構(gòu)成，在生理和病理止血過程中都發(fā)揮重要作用［1］。妊娠中晚期血小板增高。正常妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原含量明顯增加，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)，可防止產(chǎn)時(shí)的過量出血。妊娠期血漿蛋白原含量從孕周3周起開始升高，足月時(shí)達(dá)到最高峰，由非孕時(shí)的平均2～4 g/L增至妊娠后期的4～6 g/L。FIB升高一方面是由于產(chǎn)婦自身需要，用于分娩時(shí)的消耗使合成增加，另一方面由于組織纖溶酶原激活物(t-PA)減少，纖溶活性降低。足月妊娠婦女TT時(shí)間縮短，纖溶酶由于消耗減少而相對(duì)增加，致使血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，使TT時(shí)間明顯縮短。PT、APTT隨著孕期的增加而縮短，提示正常女性妊娠期內(nèi)血液中的血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等比非妊娠期時(shí)增多，纖維蛋白分解合成和分解代謝增加，可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物(SFMC)等持續(xù)增加，故正常妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài)［2］。

D-dimer是交聯(lián)的纖維蛋白被纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性分子標(biāo)志物，是繼發(fā)性纖溶的重要指征，其血中含量增加說明機(jī)體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。臨產(chǎn)孕婦D-dimer含量明顯升高，提示不僅處于高凝狀態(tài)，還有繼發(fā)性纖溶的發(fā)生，對(duì)持續(xù)增高，幅度較大者，應(yīng)注意預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)科早期DIC可能。

綜上所述，在妊娠晚期，特別當(dāng)機(jī)體存在妊娠期高血壓或其他易引起凝血功能改變的疾病時(shí)，應(yīng)密切檢測凝血功能，了解各項(xiàng)指標(biāo)的改變，避免孕婦在分娩過程中急性DIC和栓塞性疾病的發(fā)生，確保母嬰平安。

［1］ 王鴻利.止血與凝血機(jī)制研究進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006;20(26):13-19.

［2］ Borschneck C，Dreyfus M，Bridey F，et al.Assay of products of fibrin and fibrinogen degradation in disseminated intravascular coagulations.Evaluation of A New Technique Press Med，1995，24:799-802.

110002 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院檢驗(yàn)科