江茹 張紅紅 龐雪晶 劉文莉

130例腭裂患兒聽力損傷及中耳功能的臨床分析

江茹 張紅紅 龐雪晶 劉文莉

目的分析患兒的中耳功能及聽力損失情況，為臨床治療提供依據(jù)。方法對130例腭裂患兒進行電耳鏡檢查、聲阻抗測試，純音測試，腦干誘發(fā)電位檢查，并與正常組30例兒童進行對比。結(jié)果腭裂患兒鼓膜異常及聽力損失發(fā)生率分別為56.15%和48%。結(jié)論腭裂患者應(yīng)早期手術(shù)并定期進行耳鏡及聽力檢查，及時處理中耳疾患，盡可能降低聽性言語障礙的發(fā)生。

腭裂;中耳功能障礙;聽力損失

腭裂是小兒頜面部常見的畸形，文獻報告，腭裂患者聽力減退發(fā)生率為40% ～60%［1］，伴有中耳功能障礙的發(fā)生率為44% ～80.6%［2］。這一時期聽力障礙對語言及智力的發(fā)育十分不利，有關(guān)腭裂對中耳功能與聽力方面的影響為國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。本文對130例先天性腭裂患者進行中耳功能狀況及聽力情況進行檢查、分析，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 腭裂組 我院口腔科病房腭裂術(shù)前患者130例(260只耳)，其中男78例，女52例，年齡9個月～12歲，腭裂類型Ⅰ°27例，Ⅱ°60例，Ⅲ°43例。對照組:發(fā)育正常兒童30例，其中男19例、女11例、年齡1～12歲。所有研究對象都排除由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，代謝性疾病、傳染病、外傷、遺傳因素、藥物損害及噪聲所致的聽力減退，排除上呼吸道感染。

1.2 方法及判定標準 由耳鼻咽喉科醫(yī)生進行專科檢查，3歲以上能配合游戲測聽患兒進行純音測聽，不能配合者進行ABR測試，所有患兒均進行聲阻抗測試。具體方法是:①鼓膜檢查:清潔外耳道后均用電耳鏡仔細觀察鼓膜象，判定標準:正常鼓膜呈灰白半透明狀薄膜，標志清楚，異常鼓膜包括內(nèi)陷，色澤改變、增厚、瘢痕及穿孔;②聲阻抗檢查:采用ZODIAC901聲導(dǎo)抗監(jiān)測儀(Madsen公司，丹麥)進行鼓膜圖、鼓室壓、聲鐙骨肌反射檢查，判定標準。A型鼓室圖:為正常中耳功能，鼓室壓和大氣壓平衡。B型鼓室圖:顯示分泌性中耳炎，鼓室內(nèi)有積液，并呈負壓。C型鼓室圖:顯示咽鼓管阻塞，中耳功能障礙，鼓室壓低于100 mmH2O。聽力損失在正常閥值以下15 dB，鐙骨肌反射則不能引出，鐙骨肌反射陽性為正常，陰性為異常;③純音測聽:采用FONIX FA-18機型對3歲以上能配合的兩組兒童進行純音測聽檢查，取500 Hz，1000 Hz，2000 Hz的語言頻率氣導(dǎo)平均聽閥值進行聽力評價。正常聽閥≤25 dB，26～40 dB為輕度聽力減退;41～55 dB為中度聽力減退;56～70 dB為中重度聽力減退;71～90 dB為重度聽力減退;90 dB以上為極重度聽力減退;④聽性腦干反應(yīng)測聽(ABR):兩組兒童3歲以下不合作者按體重(0.5 ml/kg)口服10%水合氯醛催眠，睡眠狀態(tài)下進行測試。儀器為CHARIA EP(Pa-800)聽性腦干誘發(fā)儀(美國ICS公司生產(chǎn))。受檢查者平臥，頭帶耳機。記錄電極置于頭頂，參考電極置于雙側(cè)乳突部位，接地電極放置前額。短聲刺激重復(fù)率20次/s，短聲強度30～100 dBnHL，濾波范圍為100～3000 Hz，疊加1024次，電阻少于5kΩ。每耳重復(fù)測試3次，反應(yīng)閥在≤30 dBnHL為正常，35～60 dBnHL為輕度異常，61～79 dBnHL為中度異常，80～90 dBnHL為重度異常，95 dBnHL仍未見任何波形為極重度異常。

2 結(jié)果

2.1 130例患兒260只耳有42只(16.15%)有流膿史，外耳道全部正常，鼓膜正常114只耳(43.85%)，鼓膜凹陷51只耳(19.62%)，鼓膜粘連69只耳(26.54%)，鼓膜瘢痕5只耳(1.92%)，鼓膜穿孔 2只耳(0.77%)，積液癥 19只耳(7.31%)，患者病變耳占總耳數(shù)的56.15%。對照組有11只耳(5.3%)存在鼓膜凹陷。結(jié)果詳見表1。

表1 130例腭裂患者260只耳耳檢檢查結(jié)果

2.2 腭裂組260只耳，鼓室壓圖正常79只耳(30.38%)，B型110只耳(42.31%)，C型71只耳(27.31%)，鐙骨肌反射陽性109只耳，陰性151只耳。與正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果詳見表2。

2.3 130例腭裂患者中僅有69例能配合行純音測試，結(jié)果顯示，在69例患兒138只耳中，70只耳聽力正常，34只耳聽力輕度損失，28只耳聽力中度損失，4只耳聽力中重度損失，2只耳達到極重度，其聽力損失率為49.28%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果詳見表3。

表2 腭裂組與對照組聲阻抗檢查結(jié)果比較(例，%)

表3 69例腭裂患兒與正常組兒童純音測聽情況比較(dB)

2.4 對不配合的61例患兒行ABR檢查，其結(jié)果顯示，反應(yīng)閾在正常范圍有63只耳;聽力輕度異常31只耳;中度異常23只耳，重度異常4只耳，極重度異常1只耳，聽力異常率為48.36%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果詳見表4。

表4 腭裂組(61例)與正常組閥值比較(dBnHL)

3 討論

3.1 腭裂患者中耳病變及聽力損失情況 鼓室功能曲線圖，對中耳病變的診斷，特別是分泌性中耳炎的診斷具有重要價值［3］，本組資料患者中耳功能異常率明顯比對照組高，B型曲線有110只耳(42.3%)，表明腭裂患者存在比較高的分泌性中耳炎。

鐙骨肌反射作為鼓室功能正常與否的客觀指標，對排除和肯定傳音性耳聾很有意義［3］。本組資料鐙骨肌反射陰性151只耳(58.08%)，正常對照組為8只耳(13.3%)，說明腭裂患者傳音性耳聾患病率較高。

純音測試及ABR檢查可客觀評價聽功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育廣泛應(yīng)用于臨床聽力篩查，本組資料對69例腭裂患兒138只耳進行純音測試，其聽力損失率為49.28%，對61例不配合患兒進行ABR檢查，其聽力損失率為48.36%，均明顯高于對照組，說明腭裂患者聽力損失明顯高于同齡正常人群。

3.2 腭裂引起中耳病變的原因 腭裂是小兒頜面部最常見的先天畸形，我國新生兒的發(fā)病率為1/700～1/1000［4］。腭裂患者引起中耳功能異常的原因主要是:①腭裂造成的腭帆肌和腭帆提肌連續(xù)性中斷，附著處前移，失去了堅固的著力點而致咽鼓管功能障礙;②腭裂患者的口腔、鼻咽長期處于開放狀態(tài)，易因上呼吸道感染而累及咽鼓管;②腭裂患者因腭部裂隙，失去了吞咽時封閉鼻咽的功能，易致食物返流，可經(jīng)咽鼓管引起中耳感染，甚至鼓膜穿孔。

3.3 腭裂患者中耳病變應(yīng)引起警惕 長期患有分泌性中耳炎，未獲得治療，有可能使中耳結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，導(dǎo)致聽骨鏈的固定或中斷，可致永久性聽力下降。另外，1～3歲正是語言發(fā)育的重要時期，如果聽力下降，可能導(dǎo)致患兒語音不清，將來可能有社會和學(xué)習(xí)困難，產(chǎn)生心理障礙，因此，腭裂患者中耳疾患應(yīng)早期治療，并以盡恢復(fù)正常聽力為目的。

4 總結(jié)

絕大多數(shù)腭裂患者都存在中耳功能障礙，并發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退。有研究表明腭裂并發(fā)分泌性中耳炎發(fā)病率的高峰期在1歲以內(nèi)，此時正是語言發(fā)育關(guān)鍵時期，需要良好的聽力，恢復(fù)腭部解剖、功能的腭裂整復(fù)術(shù)有利于中耳功能障礙的改善。所以，我們認為腭裂患者應(yīng)早期進行手術(shù)治療，同時需要耳鼻咽喉科醫(yī)生參與，對患者進行聽力評估、干預(yù)，積極治療所并發(fā)的中耳疾患，盡可能降低聽性言語障礙的發(fā)生。

［1］ 付新國，鄒偉云，劉霜印，等.108例腭裂患者中耳功能及聽力臨床觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14(3):196-197

［2］ 徐慧芬.腭裂患者中耳功能障礙及其防治.口腔頜面外科雜志，2000，10:5-6.

［3］ 李萬山，魏世成，陳吉明，等.腭裂患者中耳功能障礙的初步探討.廣東牙病防治，2001，9(4):251-253.

［4］ 黃敏，趙斯君，彭湘粵，等.腭裂患兒中耳功能及聽力障礙分析實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(2):509-510.

650034昆明市兒童醫(yī)院嗓音言語疾病診治研究室