周嬋 鄔俏璇 秦瑛

卡前列甲酯預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的療效觀察

周嬋 鄔俏璇 秦瑛

目的 觀察陰道分娩后卡前列甲酯(商品名:卡孕栓)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的療效。方法 將本院200例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦隨機分為卡孕栓組(A組)和對照組(B組)，每組各100例。A組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后兩小時給予卡孕栓1 mg納肛;B組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后兩小時給予常規(guī)誘導排尿方式加開塞露40 ml塞肛。觀察兩組產(chǎn)婦排尿的時間及效果。結(jié)果 比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，產(chǎn)后2 h排尿時間A組平均1 h，B組平均3 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡孕栓肛門置入預(yù)防產(chǎn)后尿潴留療效顯著，作用明顯強于產(chǎn)后應(yīng)用開塞露塞肛，用藥簡單、方便、安全、有效，值得臨床推廣。

卡前列甲酯;產(chǎn)后尿潴留

正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h能自動排尿，超過8 h不能排尿者為產(chǎn)后尿潴留［1］。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。過度充盈的膀胱使產(chǎn)婦下腹疼痛不適，影響子宮收縮，易導致產(chǎn)后出血，給產(chǎn)婦帶來痛苦，還不利于乳汁分泌，從而影響產(chǎn)后的康復和新生兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素。因此，預(yù)防和降低產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科工作的一項重要內(nèi)容。近年來，我院產(chǎn)科對陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后，肛門置入卡孕栓2粒(1 mg)，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2010年9月在我院產(chǎn)科足月陰道分娩初產(chǎn)婦200例，無產(chǎn)科合并癥，無前列腺素藥物使用禁忌證，第一第二產(chǎn)程中均未使用催產(chǎn)素，胎兒娩出后即給予溶液加20單位的催產(chǎn)素靜脈滴入，隨機分為2組。觀察組100例在胎兒娩出后2 h肛門置入卡孕栓2粒(0.5 mg/粒)，(東北制藥總廠，聚苯乙烯包裝)，深度為4～5 cm;對照組100例在胎兒娩出后2 h給予常規(guī)按摩膀胱，小腹熱敷，聽流水聲，心理暗示，開塞露塞肛等誘導排尿方法。2組產(chǎn)婦年齡，孕周，產(chǎn)程時間，新生兒體重等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 觀察的內(nèi)容

1.2.1 觀察兩組產(chǎn)婦排尿時間與療效(B超測膀胱殘余尿)。

1.2.2 療效觀察指標 ①顯效:30～60 min后產(chǎn)婦能自行排空膀胱為順利;②有效:60～90 min產(chǎn)婦能自行排空膀胱，但尚有一定量的殘余尿為排尿水平不暢;③無效:120 min后產(chǎn)婦仍不不能自行排尿為不利。

1.2.3 B超測殘余尿是非侵入性的操作，不會導致尿路感染的發(fā)生，產(chǎn)婦自解小便，經(jīng)腹部測定膀胱殘余量。采用美國HTLHDI-5000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率MHZ。

1.2.4 統(tǒng)計學的方法 采用χ2檢驗和t檢驗，均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦排尿時間及膀胱殘余尿、排尿效果相比有顯著差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2和表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(n=200)

表2 兩組產(chǎn)婦排尿時間與膀胱殘余尿量對比

表3 兩組排尿情況比較

3 討論

排尿這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果，是一種較為復雜的生理神經(jīng)反射，反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留［2］。妊娠分娩是一種復雜的生理過程，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因有很多，產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的恢復極為不利，而且可延長住院日，增加患者費用［3］。由于產(chǎn)后尿潴留致使產(chǎn)婦十分痛苦，因此關(guān)鍵問題還在于預(yù)防。本文觀察組使用的卡孕栓是PGF2a的衍生物，即15-甲基-PGF2a甲酯，簡稱PGO5。它對妊娠的子宮和胃腸道平滑肌均可引起收縮并已廣泛應(yīng)用于臨床［4］。主要給藥途徑為舌下含服，陰道給藥，直腸給藥，選擇最佳的給藥途徑及恰當?shù)慕o藥時間，目前仍無定論。但舌下含服給藥患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉胃腸道反應(yīng)，陰道給藥消毒不嚴易造成感染。本文臨床觀察卡孕栓直腸給藥，藥物吸收快，且不易脫落，能有效引起排尿，且未發(fā)現(xiàn)用藥后的胃腸道反應(yīng)?？ㄔ兴ń?jīng)直腸給藥可通過黏膜迅速吸收，促進腸蠕動，促進肛門排氣并引起排便和排尿反射。排便，排尿反射的傳入，傳出神經(jīng)都是盆神經(jīng)，排便，排尿反射的低級中樞都位于脊髓腰骶段，腹肌，膈肌，盆底肌肉共同參與排便排尿過程［5］。開塞露注入肛門刺激排便，是利用正常人直腸對壓力刺激相當敏感，當成人直腸內(nèi)有25 ml～50 ml糞便時，即引起便意，排便的同時，腹肌，直腸收縮，腹內(nèi)壓增加，尿道阻力降低，誘導尿液排出，且用藥時若操作不當易引起直腸黏膜出血。經(jīng)臨床觀察，卡孕栓促進排便伴隨排尿是可行的，作用明顯優(yōu)于用開塞露，且簡便，效果好，產(chǎn)婦無痛苦，容易接受。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 99-101．

［2］ 賀曉紅.開塞露塞肛緩解婦產(chǎn)科患者術(shù)后尿潴留的做法與體會.解放軍護理雜志，2006，23(11):9．

［3］ 金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析與護理.護士進修雜志，2005，20(2):148．

［4］ 張佰文.卡孕栓用于婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹65例的臨床分析.現(xiàn)代保健.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4(21)．

［5］ 郝漢林，趙紅梅.開塞露誘導排尿解除尿潴留的效果觀察．護理研究，2005，19(7):1199．

518028廣東深圳南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科