莫永寧

局麻強(qiáng)化麻下行開腹輸卵管復(fù)通術(shù)后復(fù)孕率相關(guān)因素分析

莫永寧

目的 探討局麻強(qiáng)化麻下行開腹輸卵管復(fù)通術(shù)后影響復(fù)孕率的相關(guān)因素。方法 對(duì)在我站局麻強(qiáng)化麻下行開腹行輸卵管復(fù)通術(shù)的172例婦女術(shù)后復(fù)孕率有關(guān)的相關(guān)資料進(jìn)行隨訪分析。結(jié)果 術(shù)后31～40歲復(fù)孕率最高為84.13%，術(shù)前結(jié)扎部位為峽部復(fù)孕率最高為90.70%，術(shù)后輸卵管長(zhǎng)度大于7 cm復(fù)孕率最高為92.31%。結(jié)論 局麻強(qiáng)化麻下行開腹輸卵管吻合術(shù)術(shù)后復(fù)孕率高低與受術(shù)者年齡、術(shù)前輸卵管結(jié)扎部位、吻合術(shù)后輸卵管的長(zhǎng)度有關(guān)。

輸卵管吻合;復(fù)孕率;開腹

隨著計(jì)劃生育工作的開展，輸卵管結(jié)扎術(shù)后因孩子意外夭折而要求行輸卵管復(fù)通術(shù)的對(duì)象相對(duì)增多，如何提高輸卵管復(fù)通成功率，解除育齡婦女結(jié)扎術(shù)后的后顧之憂，是廣大計(jì)劃生育臨床醫(yī)生一直關(guān)注的課題。本研究對(duì)在我站局麻強(qiáng)化麻下行開腹輸卵管吻合術(shù)后復(fù)孕的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)孕率與受術(shù)者年齡、術(shù)前結(jié)扎部位、術(shù)后輸卵管長(zhǎng)度等因素有關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年5月至2005年12月，因輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女夭折，來我站要求行輸卵管復(fù)通術(shù)的172例婦女在局麻強(qiáng)化麻下行開腹輸卵管吻合術(shù)。此172例婦女平均年齡36(26～45)歲，輸卵管結(jié)扎方法均為開腹抽芯包埋結(jié)扎。絕育時(shí)間10個(gè)月至17年。

1.2 手術(shù)方法 于月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查尿、血常規(guī)，白帶常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能及婦科B超、心電圖等。在局部麻醉(2%利多卡因)+杜冷丁(100 mg)靜脈點(diǎn)滴強(qiáng)化麻下，取下腹正中原切口處行橫或縱切口約3～4 cm，切除原瘢痕，逐層切開腹壁各層，探查子宮及附件及有無粘連，卵巢大小、質(zhì)地，輸卵管形態(tài)、長(zhǎng)度，確定輸卵管結(jié)扎的部位和方式，術(shù)者用吊鉤將輸卵管提出，直視下用微型器械行輸卵管吻合術(shù)。在輸卵管結(jié)扎瘢痕處漿膜下注入生理鹽水，縱行切開漿膜，使?jié){膜與輸卵管管芯分離，游離并切除結(jié)扎瘢痕組織，以硬膜外麻醉導(dǎo)管分別插入兩斷端通液，確認(rèn)輸卵管通暢，將兩斷端拉攏，留置硬膜外麻醉導(dǎo)管作臨時(shí)支架，用6/ 0～7/0無損傷縫線行3、6、9、12點(diǎn)間斷全肌層縫合。吻合時(shí)避免輸卵管發(fā)生扭曲，邊緣重疊，針距適當(dāng)，必要時(shí)酌情補(bǔ)針。再用生理鹽水注入導(dǎo)管中，邊注入邊撤導(dǎo)管，觀察有無明顯反流和滲漏，以硬膜外麻醉導(dǎo)管經(jīng)傘口通液提示輸卵管吻合復(fù)通情況，間斷縫合、修補(bǔ)輸卵管漿膜。術(shù)中用生理鹽水(500ml滴入腎上腺素1～2滴)沖洗手術(shù)視野，保持輸卵管濕潤(rùn)。術(shù)畢取出支架，測(cè)量復(fù)通后輸卵管長(zhǎng)度，腹腔內(nèi)留置低分子右旋糖苷250～300 ml、慶大素8萬U、透明質(zhì)酸酶1500 U、地塞米松10 mg，以防粘連，依次關(guān)腹。以1號(hào)絲線皮內(nèi)縫合術(shù)縫合皮膚，切口無須拆線。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)應(yīng)用止血、抗生素，去枕平臥6 h，避免受術(shù)者術(shù)后惡心、嘔吐。術(shù)后無須禁食，囑受術(shù)者恢復(fù)后盡早下地活動(dòng)，以避免腹腔粘連。術(shù)后第3天行輸卵管通液術(shù)，術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)行第2次輸卵管通液術(shù)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，術(shù)后避孕2個(gè)月，監(jiān)測(cè)排卵。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)通術(shù)后不同年齡組復(fù)孕情況比較 將172例對(duì)象按不同年齡分為三組，不同年齡組術(shù)后復(fù)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，31～40歲復(fù)孕率最高，詳見表1。

表1 復(fù)通術(shù)后不同年齡組復(fù)孕結(jié)果

2.2 復(fù)通術(shù)后不同輸卵管長(zhǎng)度組復(fù)孕情況比較 按輸卵管吻合后長(zhǎng)度(以最長(zhǎng)一側(cè)輸卵管長(zhǎng)度為準(zhǔn))將對(duì)象分為三組，不同輸卵管長(zhǎng)度復(fù)孕率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，＞7 cm復(fù)孕率最高，詳見表2:

表2 復(fù)通術(shù)后不同長(zhǎng)度輸卵管組復(fù)孕情況

2.3 不同結(jié)扎部位組輸卵管復(fù)通術(shù)后復(fù)孕情況 將172例對(duì)象按結(jié)扎部位分為間質(zhì)部組、峽部組、壺腹部組、近傘部(距傘部＜1 cm)組。術(shù)前不同結(jié)扎部位在復(fù)通術(shù)后復(fù)孕率有顯著性差異(P＜0.05)，峽部組復(fù)孕率最高，詳見表3。

表3 術(shù)前不同結(jié)扎部位在復(fù)通術(shù)后復(fù)孕情況

3 討論

隨著計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)的開展，輸卵管結(jié)扎術(shù)后因孩子意外夭折而要求行輸卵管復(fù)通術(shù)的對(duì)象相對(duì)增多，如何提高輸卵管復(fù)通成功率，解除育齡婦女結(jié)扎術(shù)后的后顧之憂，是值得計(jì)劃生育臨床醫(yī)生關(guān)注的課題。

因醫(yī)務(wù)人員配置及設(shè)備等原因，輸卵管復(fù)通術(shù)在基層單位難以開展。但局麻強(qiáng)化麻下行開腹輸卵管吻合術(shù)，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、效果良好的優(yōu)點(diǎn)，適用于基層計(jì)生站及醫(yī)院。本組輸卵管吻合術(shù)后復(fù)孕率為77.33%，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相似［1］。輸卵管吻合術(shù)后復(fù)孕率高低，筆者手術(shù)中體會(huì)到與下列因素有關(guān)①受術(shù)者年齡;年輕者復(fù)孕率較高，40歲以后明顯下降。國(guó)內(nèi)崔龍波等［2］研究認(rèn)為這與卵母細(xì)胞減少及卵巢、輸卵管和子宮的功能下降有關(guān)。②輸卵管結(jié)扎部位;本文結(jié)果顯示輸卵管峽部吻合后復(fù)孕率較高，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相同［3］，壺腹部次之，間質(zhì)部及近傘部復(fù)孕率較低。③輸卵管吻合術(shù)后的長(zhǎng)度;保留一定長(zhǎng)度是提高吻合術(shù)后宮內(nèi)妊娠的重要因素［4］，輸卵管長(zhǎng)度大于5 cm復(fù)孕率明顯高于小于5 cm者，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相似［5］。④手術(shù)者操作要穩(wěn)、輕、快，手術(shù)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，這對(duì)減少輸卵管的刺激和術(shù)后并發(fā)癥，提高復(fù)孕率非常重要。

綜上所述，我們計(jì)劃生育臨床醫(yī)生在行輸卵管結(jié)扎時(shí)，既要有效地達(dá)到結(jié)扎避孕目的，又要選擇好結(jié)扎的部位，在行輸卵管吻合術(shù)時(shí)要操作熟練，盡量減少對(duì)輸卵管的損傷，保留一定長(zhǎng)度的輸卵管，這有利于輸卵管吻合術(shù)后復(fù)孕率的提高。

［1］ 李梅生．輸卵管復(fù)通術(shù).人民軍醫(yī)出版社，2001，5:174-180．

［2］ 崔龍波，孫方臻.與衰老相關(guān)的母源性生育力下降.動(dòng)物學(xué)雜志，2005，40(1):114-118．

［3］ 李際春，丁永慧，潘麗華.輸卵管復(fù)通術(shù)181例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(1):37-39．

［4］ 李紅，周遠(yuǎn)榮，陳靜，等.直視下輸卵管吻合術(shù)30例探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(2):223-234．

［5］ 劉桂淑，歐海燕，雷冬竹.顯微外科手術(shù)輸卵管吻合術(shù)40例分析. 醫(yī)學(xué)版．南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，36(2):201-202，205．

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