王亞巖 艾德華 劉春艷

納絡(luò)酮、苯巴比妥聯(lián)用早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究

王亞巖 艾德華 劉春艷

目的探討納絡(luò)酮、苯巴比妥聯(lián)用早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法將68例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮、苯巴比妥，觀察治療顯效率及總有效率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的治療顯效率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論納洛酮、苯巴比妥聯(lián)用早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)提高本病治愈率、減低病死率和減少后遺癥的發(fā)生有重要意義。

新生兒缺氧缺血性腦病;納絡(luò)酮;苯巴比妥

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，是造成新生兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一。為探索一種有效的治療方案，我院對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期采用納絡(luò)酮、苯巴比妥進(jìn)行早期干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2003年1月至2006年1月我科收治的68例HIE患兒，HIE的臨床表現(xiàn)及分度符合“新生兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度”標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組，觀察組34例，男16例，女18例;其中足月兒30例，早產(chǎn)兒4例，出生體重2250～4150 g，1 min Apgar評(píng)分0～3分16例，4～7分18例。對(duì)照組34例，男14例，女10例;其中足月兒28例，早產(chǎn)兒6例，體重2320～3950 g，1 min Apgar評(píng)分0～3分20例，4～7分14例。兩組患兒的臨床分度、頭顱CT表現(xiàn)程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的支持、對(duì)癥治療處理，包括維持血?dú)夂蚿H值在正常范圍、維持有效的血液灌注、維持血糖在正常高值、保持良好的通氣和換氣功能、控制驚厥和腦水腫。有顱內(nèi)高壓給予速尿1 mg/kg靜注，6 h后予20%甘露醇0.25～0.5 g/kg聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用能量合劑、胞二磷膽堿等改善腦細(xì)胞代謝，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙。觀察組即在對(duì)照組基礎(chǔ)上于入院后即加用納洛酮0.1 mg/kg靜脈注射，2次/d，連用4～6 d;苯巴比妥首次15～20 mg/kg靜脈注射，維持量3～5 mg/d，連用5～7 d。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 每天檢測(cè)體重、呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力、驚厥情況、前囟張力和瞳孔改變，并于出生后72 h左右進(jìn)行HIE臨床分度，7～8 d進(jìn)行頭顱CT檢查并分度［1］。顯效:用藥3～5 d后患兒意識(shí)障礙恢復(fù)，臨床狀體征消失，原始反射恢復(fù)。有效:5～7 d，癥狀體征消失，原始反射部分恢復(fù);無(wú)效:用藥7 d后癥狀體征無(wú)改變或加重，原始反射未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組34例中顯效19例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率91.2%。對(duì)照組34例中顯效10例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率67.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

顯效 有效 無(wú)效 總有效率觀察組組別 n 34 10 13 11 67.6%34 19 12 3 91.2%對(duì)照組

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期窒息所致，以出現(xiàn)腦病的一系列表現(xiàn)為臨床特征的缺氧缺血性腦損傷。發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有多種因素共同參與，包括腦血流動(dòng)力學(xué)改變、嚙細(xì)胞能量代謝、自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超戡、興奮性氨基酸的興臺(tái)毒作朋及神經(jīng)細(xì)胞。近年來(lái)臨床和動(dòng)物試驗(yàn)均表明，腦缺氧缺血后可引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并且已證實(shí)缺氧缺血后遲發(fā)性腦損傷以細(xì)胞凋亡為主。由于細(xì)胞凋亡通常自缺氧缺血后6～12 h開(kāi)始［2］因此對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒盡早采取綜合性干預(yù)措施就有可能阻斷或減輕凋亡過(guò)程，從而減輕腦損傷程度，減少或避免產(chǎn)生神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。由于納洛酮能使血清β-EP降低，減輕缺氧性損傷的腦水腫，增加缺氧后的腦灌注壓和腦血流量，并能減輕中、重度HIE的并發(fā)癥如中樞性呼衰、驚厥等［3］納洛酮通過(guò)降低血漿β-EP水平，并與分布的阿片受體結(jié)合，解除β-EP對(duì)呼吸的抑制，使中樞性呼吸衰竭得到改善，增加腦的血氧供應(yīng)，改善臨床癥狀。苯巴比妥能降低代謝率、細(xì)胞內(nèi)外水腫、顱內(nèi)壓，減少兒茶酚胺的釋放，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及鎮(zhèn)靜、抗痙攣等作用［4］。我們對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒在一般綜合治療的基礎(chǔ)上針對(duì)HIE的發(fā)生機(jī)制，盡早加用納絡(luò)酮、苯巴比妥進(jìn)行聯(lián)合治療，從多個(gè)環(huán)節(jié)有效阻斷其發(fā)生發(fā)展，減輕缺氧缺血性腦損傷。經(jīng)臨床觀察，觀察組其治療顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明早期、聯(lián)合應(yīng)用納絡(luò)酮、苯巴比妥干預(yù)能起到更好的腦保護(hù)作用，提高了新生兒缺氧缺血性腦的治愈、好轉(zhuǎn)率，從而提高患兒的存活質(zhì)量。且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。為提高新生兒缺氧缺血性腦患兒的治愈率和減少后遺癥的發(fā)生，應(yīng)及早使用納洛酮、苯巴比妥。

［1］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷和臨床分度.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(6):379．

［2］周偉，吳圣梅，陳惠金，等.新生大鼠腦缺氧缺血后遲發(fā)性細(xì)胞死亡的研究，中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2(4):256．

［3］祝益民.納絡(luò)酮在兒科急救中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14(11):643．

［4］李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論新技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:78．

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