石 力 鐘 純 江西省九江市第一人民醫(yī)院 332000

光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用

石 力 鐘 純 江西省九江市第一人民醫(yī)院 332000

目的：研究光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇預(yù)計(jì)氣管插管困難擬行全麻的手術(shù)患者40例,所有患者隨機(jī)分成A組(光棒聯(lián)合直接喉鏡組)和B組(光棒組)記錄兩組患者插管前、插管時(shí)、插管后5m in平均動(dòng)脈壓MBP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。記錄插管時(shí)間,插管成功率,并隨訪術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：A組插管時(shí)間短于B組,成功率高于B組。結(jié)論：在困難氣道中光棒聯(lián)合直接喉鏡氣管插管,具有成功率高、插管時(shí)間短、損傷少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

光棒 聯(lián)合 直接喉鏡 困難氣道

在臨床麻醉中,困難氣道可能達(dá)到1%～4%的發(fā)生率,在麻醉死亡病例中因困難氣道處理失敗造成的,占30%,其主要原因即是插管困難[1]。本文旨在評(píng)價(jià)光棒聯(lián)合直接喉鏡氣管插管在困難氣道中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行氣管插管全麻的手術(shù)患者40例, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡18～70歲,體重40～95kg,身高150～185cm。所有病例符合下列條件之一[2]：(1)Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。(2)張口度＜3cm。(3)甲頦距離＜6cm。(4)頦胸間距＜12.5cm。所有患者隨機(jī)分成A組(光棒聯(lián)合直接喉鏡組)和B組(光棒組)。兩組患者年齡、體重、身高沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

1.2 方法 兩組患者由麻醉醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視并簽署麻醉知情同意書,術(shù)前30m in肌注苯巴比妥鈉0.1g、硫酸阿托品0.5mg。入手術(shù)室常規(guī)開(kāi)放靜脈通道輸入林格氏液,常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。光棒和導(dǎo)管均涂上無(wú)菌石蠟油,光棒插入氣管導(dǎo)管中,兩者前端對(duì)齊,將氣管導(dǎo)管前端連同光棒彎成大約90°,呈J型。由于用慢誘導(dǎo)表面麻醉下氣管插管患者肌肉不夠松弛,插管時(shí)會(huì)有抵抗,插管損傷較大,因此選擇快誘導(dǎo)插管。為避免發(fā)生誘導(dǎo)后面罩不能給氧通氣的情況,在患者靜注異丙酚后如果能進(jìn)行面罩給氧通氣,則注入肌松藥行氣管插管,否則選擇其他方法。A組用直接喉鏡將舌體上挑,盡可能顯露咽腔,然后沿門齒正中插入光棒-氣管導(dǎo)管,尋找聲門位置,觀察患者頸前部位,光棒亮斑在環(huán)甲膜正中則說(shuō)明光棒-氣管導(dǎo)管已經(jīng)對(duì)準(zhǔn)了聲門,將光棒-氣管導(dǎo)管繼續(xù)向前推送,頸前光斑會(huì)更亮,此時(shí),由助手固定光棒,操作者右手將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),然后助手抽出光棒。聽(tīng)診雙肺呼吸音確定導(dǎo)管位置,連接麻醉機(jī)行機(jī)控通氣。B組不用喉鏡暴露咽腔,直接順著口腔正中直接插入光棒-氣管導(dǎo)管,確定光棒進(jìn)入患者氣管后操作者右手固定光棒,左手將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者插管前、插管時(shí)、插管后5m in平均動(dòng)脈壓MBP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。記錄插管時(shí)間,插管成功率,并隨訪術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用單因素組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者插管前、插管時(shí)、插管后5m in的 MBP、HR、SpO2,見(jiàn)表1,兩組插管時(shí)MBP、HR較插管前有所升高(P＜0.05),但5m in后均恢復(fù),兩組間插管前、插管時(shí)、插管后5m in MBP、HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。插管時(shí)間A組(20±6)s,B組(31±5)s,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05,A組全部插管成功,B組2例插管失敗,成功率90%,采取其他方法插管成功。隨訪兩組均有3例訴咽部不適,休息后緩解。

表1 插管前、插管時(shí)、插管后5m in的MBP、HR、SpO2

3 討論

光棒引導(dǎo)下氣管內(nèi)插管,為困難氣道氣管插管提供了新的方法[3],國(guó)外早已廣泛應(yīng)用于臨床,Miller等[4]及美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)將光棒引導(dǎo)氣管插管列為困難氣道插管推薦方法之一。光棒引導(dǎo)氣管插管在臨床使用中有許多優(yōu)點(diǎn),其簡(jiǎn)單易學(xué),費(fèi)用低廉,而且使用時(shí)不需考慮口腔分泌物的影響。但對(duì)于困難氣道的患者,聲門本就暴露不佳,在快速麻醉誘導(dǎo)后,由于肌肉松弛,加重舌后墜,光棒插入的路徑受到阻礙,同時(shí)光棒有一定的硬度,有時(shí)用力推開(kāi)舌體時(shí),容易造成不必要的損傷,而且沒(méi)有推開(kāi)舌體將會(huì)導(dǎo)致聲門位置相對(duì)更高,這樣增加了反復(fù)探插的次數(shù)和插管導(dǎo)致的損傷。因此,本文中A組采用了光棒聯(lián)合直接喉鏡插管,利用直接喉鏡將舌體上挑,增加咽腔顯露,這樣光棒可以有更多空間準(zhǔn)確地調(diào)整方向?qū)?zhǔn)聲門,提高了插管的成功率,減少了損傷。使用中也必須注意：(1)光棒及氣管導(dǎo)管外須以無(wú)菌石蠟油涂抹潤(rùn)滑,以減少摩擦,利于光棒及氣管導(dǎo)管送入,和光棒的抽出。(2)操作者必須技術(shù)熟練,操作盡可能輕柔以減少不必要的咽喉部損傷。(3)使用過(guò)程中,光棒-氣管導(dǎo)管前段彎折的長(zhǎng)度和角度要合適,否則直接影響氣管插管時(shí)間和成功率。

[1] Schm itt-Hubert,Buchfelder,et al.Difficu lt in tubation in acromegalie patients：incidence and predict ability〔J〕.AnesthesioIogy,2000,93(1)：110-114。

[2] 胡勝紅,李元海,徐四七.困難氣道的評(píng)估與臨床相關(guān)性研究進(jìn)展〔J〕.安徽醫(yī)藥,2009,13(3)：239-241.

[3] Agro F,Hung OR,Cataldo R,eta l.Lightw and intubation using the trachlight：a brief review of cu rrent know ledge〔J〕.Can j Anaesth,2001,48(6)：592-599.

[4] Miller RD.米勒麻醉學(xué)(Miller's Anesthesia)〔M〕.曾因明,鄧小明,譯.第6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006：1637-1671.

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2011-04-09

(編輯羽飛)