岳月娟 趙亞珍 邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，湖南省邵陽市 422000

護(hù)理操作技能采用分段綜合性實訓(xùn)是理論與實踐緊密結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)，需要多學(xué)科知識的滲透和融合。護(hù)生在完成大部分或全部專業(yè)課程后，對其進(jìn)行一個綜合性技能操作實訓(xùn)，是檢查護(hù)理操作技能教學(xué)效果的終末手段。而傳統(tǒng)的單一操作技能實訓(xùn)內(nèi)容缺少學(xué)科間的綜合聯(lián)系，使護(hù)生理論知識與實踐知識產(chǎn)生脫節(jié)。為彌補(bǔ)這一不足，筆者采用分段綜合性實訓(xùn)教學(xué)模式，加強(qiáng)課程的綜合性和實踐性，培養(yǎng)護(hù)生的實際操作能力。并通過模擬病例情景教學(xué)，將護(hù)生帶入一種身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境中，深入角色，分析病例，提高護(hù)生分析與解決問題的能力。運(yùn)用綜合性實訓(xùn)方法，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力和創(chuàng)新能力，縮短理論知識與臨床實踐的距離，使教學(xué)過程成為人人參與的創(chuàng)造活動［1］。從08級護(hù)生開始，由單一操作技能實訓(xùn)改為分段綜合性操作技能實訓(xùn)的探討，取得了較好的效果，現(xiàn)將情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我校08級12個三年制護(hù)理大專班，共計護(hù)生480名，其中男12人，女468人，年齡18～23歲，均為全國高考統(tǒng)一招生入學(xué)。帶教教師9人，年齡30～55歲，其中講師4人、副教授3人，教授2人，均具有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1 調(diào)整時間。將傳統(tǒng)下實習(xí)前的單一訓(xùn)練，改為分段式綜合訓(xùn)練，時間分別于二年級第一學(xué)期和第二學(xué)期在完成大部分或全部專業(yè)課程后進(jìn)行。根據(jù)所學(xué)內(nèi)容的多少，選擇的病例難易程度不一。為更好地發(fā)揮分段綜合訓(xùn)練功能，每一個階段基本相互獨(dú)立，前一段已進(jìn)行了綜合訓(xùn)練的內(nèi)容，下一段不再訓(xùn)練。

1.2.1.2 病案編寫。組織護(hù)理、內(nèi)科、外科、急診科等教師編寫綜合性病案。

1.2.1.3 確定教法。實訓(xùn)前確定合適病案，帶教教師統(tǒng)一反復(fù)集體備課，熟悉綜合性實訓(xùn)病案的每一個知識點(diǎn)，熟練掌握綜合性實訓(xùn)病案中的每一項操作，明確綜合性實訓(xùn)教學(xué)目的。然后，將綜合性病案中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，以表格的形式在實訓(xùn)前2周發(fā)給護(hù)生，做到人手一冊。

1.2.1.4 設(shè)情景，交過程。二年級第一學(xué)期課程結(jié)束前進(jìn)行綜合性實訓(xùn)，按照所給病案設(shè)計3個情景：情景1：新入院病人的護(hù)理，作為護(hù)生應(yīng)怎樣迎接新病人；情景2：病人住院期間病情發(fā)生變化，出現(xiàn)聽診心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈率＜心率，應(yīng)怎樣處理；情景3：通過醫(yī)生的治療及護(hù)士的精心護(hù)理病人痊愈出院，作為護(hù)生應(yīng)怎樣做。綜合實訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)患溝通、入院護(hù)理（入院程序、病人入病室后的初步護(hù)理、病床單位的準(zhǔn)備、病史資料、問診收集等）和房顫病人脈率、心率的測量及記錄方法、出院護(hù)理（出院準(zhǔn)備、健康指導(dǎo)、醫(yī)囑的處理、病室、床單位及床用物的處理、護(hù)送病人等）。二年級第二學(xué)期課程結(jié)束后，按照所給病案設(shè)計4個情景：情景1：急診室的緊急救護(hù)，作為護(hù)生應(yīng)采取哪些緊急救護(hù)措施；情景2：急診術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)緊急術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制病人病情急送手術(shù)室，入手術(shù)室前護(hù)生應(yīng)立即采取的措施是什么；情景3：心跳驟停的急救，病人的病情得到控制，遵醫(yī)囑送病人到手術(shù)室接受手術(shù)治療，但在這時，病人突然意識喪失、心跳驟停，應(yīng)立即采取的措施是什么；情景4：術(shù)后早期護(hù)理，該病人在全麻下施行了脾修補(bǔ)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、左側(cè)脛腓骨內(nèi)固定術(shù)、右前臂傷口清創(chuàng)術(shù)。病人麻醉清醒后送回病房，需立即采取的護(hù)理措施有哪些。綜合實訓(xùn)內(nèi)容包括臥位、生命體征測量、肌肉注射、靜脈輸液、輸氧、吸痰、導(dǎo)尿、止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流的護(hù)理等。

1.2.1.5 課前準(zhǔn)備。分組：將每班護(hù)生分為3組，每組15～16人不等。分配：由小組長根據(jù)綜合性病案內(nèi)容進(jìn)行組內(nèi)的角色分工或由本人自己選擇角色。領(lǐng)到任務(wù)后，護(hù)生利用業(yè)余時間到圖書室及網(wǎng)上開始收集資料、小組討論、角色扮演，然后再反復(fù)進(jìn)行小組討論及角色扮演。集中：全班聚集在一起觀賞各小組綜合性實訓(xùn)的角色扮演。評定：小組自我評定－他組評定－教師歸納總結(jié)。

1.2.2 評價方法。自制問卷調(diào)查表，護(hù)生及帶教教師對綜合性實訓(xùn)的評價，護(hù)生問卷包括5項內(nèi)容，帶教教師問卷也包括5項內(nèi)容，采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對綜合性實訓(xùn)效果的評價 見表1。

表1 護(hù)生對綜合性實習(xí)效果的評價〔n＝480，n（%）〕

2.2 帶教教師對綜合性實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的評價 見表2。

表2 帶教教師對綜合性實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的評價〔n＝9，n（%）〕

3 討論

3.1 開展分段式綜合性訓(xùn)練的必要性

3.1.1 學(xué)會理論聯(lián)系實踐的能力，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的課程，因此，大多數(shù)高校都非常重視護(hù)理操作技能的訓(xùn)練。但由于課時不夠、資源不足等問題，護(hù)生練習(xí)項目及時間太少，這必然影響學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［2］。而分段綜合性實訓(xùn)是幫助護(hù)生將以往的基礎(chǔ)理論知識和有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作相結(jié)合，并獲得進(jìn)入衛(wèi)生保健系統(tǒng)所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，其重點(diǎn)是實訓(xùn)護(hù)生理論聯(lián)系實踐的能力［3］。綜合性實訓(xùn)能很好地鍛煉護(hù)生這一能力。護(hù)生在準(zhǔn)備綜合性病案過程中，根據(jù)護(hù)理對象病情的發(fā)生、發(fā)展和治療、護(hù)理等涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床多學(xué)科方面的知識，進(jìn)行理論聯(lián)系實際的思考，將分散的理論知識聯(lián)系起來再運(yùn)用到護(hù)理病人的臨床實踐中，從而達(dá)到滿意的效果［4］，為進(jìn)一步夯實以往所學(xué)理論知識及操作技能打下基礎(chǔ)。同時綜合訓(xùn)練也調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，提高了其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。通過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，94%護(hù)生認(rèn)為該實訓(xùn)方法能提高理論聯(lián)系實踐的能力，97%護(hù)生認(rèn)為該實訓(xùn)方法能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性與興趣。

3.1.2 鍛煉護(hù)生綜合分析及解決問題能力。分段綜合性實訓(xùn)這種訓(xùn)練方式具有綜合協(xié)作學(xué)習(xí)、發(fā)展學(xué)習(xí)、綜合學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，代表一種新的教育理念；是將提高教學(xué)質(zhì)量與護(hù)生素質(zhì)于一體的途徑，是實行知識、能力、素質(zhì)并重培養(yǎng)模式的有效方法［5］。在第二學(xué)期病案中體現(xiàn)典型病例臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、多變性、快速性、綜合性，這需要護(hù)生對知識進(jìn)行綜合分析做出判斷，能夠反應(yīng)和體現(xiàn)護(hù)生對臨床知識靈活應(yīng)用能力及處理問題的應(yīng)變能力。通過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示98%護(hù)生認(rèn)為該實訓(xùn)方法能提高分析及解決問題能力。

3.1.3 培養(yǎng)護(hù)生急救意識和團(tuán)隊協(xié)作精神。在實際的搶救現(xiàn)場中，最需要的是護(hù)生對急救的快速應(yīng)對，及與其他搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)。而綜合性實訓(xùn)讓護(hù)生較為深刻地感受到對于病人來說“時間就是生命”的搶救場景。在實訓(xùn)中，由于分工合理、角色明確，表演中每位護(hù)生知道自己應(yīng)該做什么，也知道其他人要做什么，并將各項操作穿插進(jìn)行，有條不亂地保證每位護(hù)生每項操作都能掌握，從而熟悉了相關(guān)基礎(chǔ)及?？浦R和操作技能。培養(yǎng)護(hù)生急救意識，鍛煉護(hù)生之間互相學(xué)習(xí)、互相幫助、團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊精神，這都有助于護(hù)生綜合素質(zhì)的提升，為將來走上社會與人合作共事打下良好的基礎(chǔ)。問卷中顯示，100%護(hù)生認(rèn)為培養(yǎng)了急救意識及團(tuán)隊協(xié)作能力。

3.1.4 增強(qiáng)護(hù)生的自信心。護(hù)生對所給病案要進(jìn)行大量的前期準(zhǔn)備工作，如收集、整理、歸納資料和反復(fù)討論等。通過綜合實訓(xùn)操作這一系列學(xué)習(xí)和實踐活動，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識，鍛煉了其語言表達(dá)及溝通能力，提高了自學(xué)能力以及獨(dú)立思考、綜合分析、解決問題的臨床思維能力，為護(hù)生創(chuàng)造了相互交流，相互了解的機(jī)會，使每位護(hù)生在實訓(xùn)中都能有機(jī)會充分展現(xiàn)自己的能力，從中可以尋找自我價值，發(fā)展自我，認(rèn)識自我［6］，增強(qiáng)護(hù)生的自信心。而傳統(tǒng)的單一操作技能訓(xùn)練，是教師先示教，然后護(hù)生模仿或生搬所示教內(nèi)容進(jìn)行操作。這樣禁錮了護(hù)生的思維方式、活動空間，也禁錮了護(hù)生的創(chuàng)造性思維和個性的發(fā)展［7］。

3.2 應(yīng)用分段綜合性實訓(xùn)教學(xué)需要注意的問題 （1）分段式綜合性實訓(xùn)，需要多學(xué)科的知識滲透和融合，只能在護(hù)生學(xué)完大部分或全部的專業(yè)課后進(jìn)行。（2）教學(xué)質(zhì)量的高低取決于教學(xué)內(nèi)容，也取決于教學(xué)方法［8］。綜合性實訓(xùn)這一方式也給帶教教師提出更高要求，不僅需要豐富的專業(yè)理論知識，還需要具備嫻熟的操作技能、較好的臨床綜合能力和較高的綜合素質(zhì)。（3）在現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)中開設(shè)綜合性實訓(xùn)，結(jié)合本學(xué)科多個知識點(diǎn)、多門學(xué)科知識與多個技能設(shè)計綜合試驗項目，進(jìn)行綜合性實驗實訓(xùn)是可行的和必要的。但是，在實施的過程中筆者遇到了一些困難，比如，小組之間存在很大的差異，有個別小組相關(guān)學(xué)科之間知識的運(yùn)用、聯(lián)系非常好，操作也很到位，急救意識非常強(qiáng)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；而有些小組護(hù)生不能將所學(xué)知識融會貫通，溝通及語言表達(dá)能力也比較差，造成綜合性實訓(xùn)進(jìn)展緩慢。其次是耗時多，進(jìn)行綜合性實訓(xùn)需要教師編寫更多符合醫(yī)學(xué)教育特色的病案，同時也受到課時的限制，因此，筆者僅在這一實訓(xùn)方法上進(jìn)行嘗試。

綜上所述，綜合性實訓(xùn)是理論聯(lián)系實際，從實驗室邁向臨床的重要環(huán)節(jié)。而過去的實驗實訓(xùn)是以單一操作為主，將其改為綜合性實訓(xùn)為主后，通過利用業(yè)余時間觀看錄像帶中的護(hù)理操作，讓護(hù)生多練、多講、多接觸專科技能操作和反復(fù)討論，加深了護(hù)生對理論知識的理解，并容易形成以病人為中心的臨床思維，使護(hù)生對臨床護(hù)理不再感到陌生，減輕了護(hù)生對臨床實習(xí)的緊張與恐懼，并以良好的心態(tài)進(jìn)入實習(xí)。因此，針對目前護(hù)理教育與臨床實踐存在脫節(jié)的問題，筆者認(rèn)為分段綜合性實訓(xùn)，能縮短護(hù)理教育理論與實踐的差距，是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才必不可少的。

［1］ 馬玲，蔡小紅，胡小萍.Microsim醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（15）：18.

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