安 利

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素自20世紀(jì)40年代投入使用以來(lái)，以其抗菌活性強(qiáng)、毒性低、臨床療效好被廣泛應(yīng)用，目前仍為敏感菌感染的首選藥[1]。其最主要的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，以皮膚過(guò)敏和血清病樣反應(yīng)較多見(jiàn)，停藥或服用H1受體阻滯劑可消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，在抗生素中發(fā)生率最高，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難和循環(huán)衰竭，死亡率達(dá)10%[1]。 為防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，在使用該類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，目前常做的過(guò)敏試驗(yàn)是皮內(nèi)注射法，這種方法可有效地避免了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，但由于是皮內(nèi)注射受試者比較痛苦，特別是小兒不愿意接受。我院自2007年引進(jìn)了華康牌YLM-I型無(wú)痛皮試儀為小兒做皮試，為了驗(yàn)證該方法的準(zhǔn)確性和病人的接受能力，與傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射法作了對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2600例研究對(duì)象為2007年3月至2009年12月在我院小兒內(nèi)科住院的患兒。入選條件是，患兒家屬知情同意，年齡3歲以上(主要考慮到該年齡段患兒具有一定表達(dá)能力)，個(gè)人及父母無(wú)藥物過(guò)敏史，未應(yīng)用免疫抑制劑，有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素皮試醫(yī)囑。

1.2方法

采用皮試儀法和皮內(nèi)法在同一患兒身上作過(guò)敏試驗(yàn)對(duì)照。其中應(yīng)用青霉素類(lèi)1730例，頭孢類(lèi)870例。

1.2.1①兩種皮試方法用藥均選用同一批號(hào)的針劑，皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，先用皮內(nèi)法，再用皮試儀法；②兩組皮試部位的選擇，在患者左右前臂交替進(jìn)行；③皮試儀法試驗(yàn)液配置濃度，青霉素10000∪ml-1，頭孢菌素類(lèi)10mg·ml-1[2]；首先，皮試儀充電處于待機(jī)狀態(tài)，用無(wú)菌注射用水清潔前臂腕橫紋上三橫指正中皮膚，約3×5cm，待干，將皮試電極貼套在電極上，0.1ml皮試液滴在方形電極，無(wú)菌注射用水滴在圓形電極，飽和度以電極貼濕潤(rùn)但不滴水為宜，將電極貼固定在清潔皮膚上，與皮膚充分接觸，松緊度適宜，開(kāi)啟工作開(kāi)關(guān)，5分鐘機(jī)器報(bào)警，取下電極判斷結(jié)果。陽(yáng)性：藥液電極下皮膚出現(xiàn)丘疹、蕁麻疹、皰疹或白斑疹，周?chē)溲虿怀溲砂橛芯植堪W、刺、壓、麻等感覺(jué)或全身癥狀，小兒常表現(xiàn)為搔抓；陰性：藥液電極下有壓跡或輕度充血，1～2分鐘自行消失，無(wú)自覺(jué)癥狀。④皮內(nèi)法皮試液的配制、操作規(guī)程及結(jié)果判斷按青霉素G鈉皮膚過(guò)敏試驗(yàn)法[3]；⑤將實(shí)驗(yàn)結(jié)果做好記錄；⑥發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患兒、家屬對(duì)兩種皮試方法的滿意度，并注明原因；⑦兩種方法均顯示陰性的，確認(rèn)為陰性；兩種方法均顯示陽(yáng)性的，確認(rèn)為陽(yáng)性；皮內(nèi)法結(jié)果陽(yáng)性的用皮試儀法在対側(cè)前臂作對(duì)照時(shí)，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)密觀察，一旦有反應(yīng)及時(shí)取下電極，停止實(shí)驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行，以防嚴(yán)重結(jié)果出現(xiàn)。對(duì)皮內(nèi)法陽(yáng)性皮試儀陰性的再用鹽水法對(duì)照，對(duì)照結(jié)果顯示陽(yáng)性，確認(rèn)為假陽(yáng)性，應(yīng)用藥物；鹽水法對(duì)照顯示陰性，確認(rèn)為真陽(yáng)性，不應(yīng)用藥物；皮內(nèi)法陰性皮試儀法陽(yáng)性的結(jié)果未出現(xiàn)。對(duì)1例皮內(nèi)法和鹽水法對(duì)照確認(rèn)為陽(yáng)性而皮試儀法為陰性的患兒又重新用皮試儀法再次試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性，分析原因是由于小兒活動(dòng)致綁帶松動(dòng)，電極貼與皮膚未充分接觸所致。

2 結(jié) 果

2.1皮內(nèi)法顯示陽(yáng)性9例，鹽水法對(duì)照排除假陽(yáng)性3例，真陽(yáng)性6例，陰性者應(yīng)用藥物后均無(wú)不良反應(yīng)；皮試儀法顯示陽(yáng)性6例，均為皮內(nèi)法真陽(yáng)性的患兒。

2.2兩種皮試法假陽(yáng)性比較見(jiàn)表1

表1 兩種皮試法陽(yáng)性比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)比較χ2=0.598P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩種皮試法病人滿意度比較見(jiàn)表2。

發(fā)放問(wèn)卷2600份，收回2426份，剔除不合格的18份，有效問(wèn)卷2408，有效回收92.5%。

表2 兩種皮試法病人滿意度比較

χ2=4688.850P<0.01差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，皮試儀法病人滿意度高，準(zhǔn)確性高，建議在兒科推廣應(yīng)用。

3 討 論

3.1傳統(tǒng)的皮內(nèi)試驗(yàn)法應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，是有效避免過(guò)敏反應(yīng)的可行性方法，但實(shí)驗(yàn)中也出現(xiàn)了幾例假陽(yáng)性，皮內(nèi)法出現(xiàn)假陽(yáng)性受多種因素影響，操作者針刺深度不準(zhǔn)確，皮試液注入皮內(nèi)，皮膚受到剝離性機(jī)械創(chuàng)傷，疼痛的刺激以及對(duì)皮膚消毒液過(guò)敏等都對(duì)反應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)，影響了患兒用藥。在耐藥性日益嚴(yán)重的今天[4]，降低過(guò)敏試驗(yàn)的假陽(yáng)性，保留患者更多的用藥機(jī)會(huì)。

3.2無(wú)痛皮試儀是根據(jù)庫(kù)侖定律和阿累烏斯原理設(shè)計(jì)制造，藥物離子經(jīng)皮膚滲透法在脈沖電場(chǎng)作用下，無(wú)痛導(dǎo)入皮膚，其藥物的抗原性和致敏性保持不變，局部刺激小。并且在試驗(yàn)過(guò)程中一旦出現(xiàn)過(guò)敏跡象，立即停止藥物滲入，以減少?lài)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)有時(shí)發(fā)生在皮試時(shí)，雖然過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與否與劑量無(wú)關(guān)，但試劑量影響過(guò)敏反應(yīng)的程度[5]。但要注意在試驗(yàn)過(guò)程中加強(qiáng)觀察，特別是小兒避免因多動(dòng)至綁帶松弛出現(xiàn)假陰性。

3.3病人滿意度分析，問(wèn)卷調(diào)查顯示：更多的病人愿意接收皮試儀法，因?yàn)樗鼰o(wú)痛，快捷，減少了因小兒不配合、哭鬧等引起家長(zhǎng)的焦慮。不愿接受皮試儀法的家長(zhǎng)雖然比例小，為了更好地改進(jìn)工作，我們也做了統(tǒng)計(jì)，主要原因是皮試儀法應(yīng)用時(shí)間短，擔(dān)心其安全性不夠，也有家長(zhǎng)提出費(fèi)用高，這需要我們醫(yī)務(wù)人員向病人做好治療性溝通，征得家屬同意，同時(shí)也希望廠家生產(chǎn)出更質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的電極貼，降低其使用成本。

3.4通過(guò)兩種方法的比較，可以看出皮試儀法既操作簡(jiǎn)單，觀察時(shí)間短，減少了護(hù)士的工作量又方便、快捷、無(wú)痛，能最大限度地保證患者生命安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 張繼明. β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的藥理研究進(jìn)展，知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2009，7：94.

[2] 華康牌YLM-I型無(wú)痛皮試儀使用說(shuō)明書(shū)

[3] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知-化學(xué)藥和生物制品卷[M].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：459～507.

[4] 喬海靈，楊靜.青霉素類(lèi)抗生素的交叉過(guò)敏反應(yīng)研究[J],中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(10):828.

[5] Wen Z M,Bai Y,Zheng S S. Skin testing in patients with history of anaphylactic reaction to penicillin[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi,1992.31(9):526.