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        無(wú)痛皮試儀在小兒皮試中的應(yīng)用探討*

        2011-01-23 05:52:24
        關(guān)鍵詞:儀法皮試陰性

        安 利

        (泰安市婦幼保健院,山東 泰安 271000)

        β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素自20世紀(jì)40年代投入使用以來(lái),以其抗菌活性強(qiáng)、毒性低、臨床療效好被廣泛應(yīng)用,目前仍為敏感菌感染的首選藥[1]。其最主要的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng),以皮膚過(guò)敏和血清病樣反應(yīng)較多見(jiàn),停藥或服用H1受體阻滯劑可消失,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克,在抗生素中發(fā)生率最高,若搶救不及時(shí),可導(dǎo)致呼吸困難和循環(huán)衰竭,死亡率達(dá)10%[1]。 為防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,在使用該類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史,并做皮膚過(guò)敏試驗(yàn),目前常做的過(guò)敏試驗(yàn)是皮內(nèi)注射法,這種方法可有效地避免了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,但由于是皮內(nèi)注射受試者比較痛苦,特別是小兒不愿意接受。我院自2007年引進(jìn)了華康牌YLM-I型無(wú)痛皮試儀為小兒做皮試,為了驗(yàn)證該方法的準(zhǔn)確性和病人的接受能力,與傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射法作了對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象

        2600例研究對(duì)象為2007年3月至2009年12月在我院小兒內(nèi)科住院的患兒。入選條件是,患兒家屬知情同意,年齡3歲以上(主要考慮到該年齡段患兒具有一定表達(dá)能力),個(gè)人及父母無(wú)藥物過(guò)敏史,未應(yīng)用免疫抑制劑,有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素皮試醫(yī)囑。

        1.2方法

        采用皮試儀法和皮內(nèi)法在同一患兒身上作過(guò)敏試驗(yàn)對(duì)照。其中應(yīng)用青霉素類(lèi)1730例,頭孢類(lèi)870例。

        1.2.1①兩種皮試方法用藥均選用同一批號(hào)的針劑,皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配,先用皮內(nèi)法,再用皮試儀法;②兩組皮試部位的選擇,在患者左右前臂交替進(jìn)行;③皮試儀法試驗(yàn)液配置濃度,青霉素10000∪ml-1,頭孢菌素類(lèi)10mg·ml-1[2];首先,皮試儀充電處于待機(jī)狀態(tài),用無(wú)菌注射用水清潔前臂腕橫紋上三橫指正中皮膚,約3×5cm,待干,將皮試電極貼套在電極上,0.1ml皮試液滴在方形電極,無(wú)菌注射用水滴在圓形電極,飽和度以電極貼濕潤(rùn)但不滴水為宜,將電極貼固定在清潔皮膚上,與皮膚充分接觸,松緊度適宜,開(kāi)啟工作開(kāi)關(guān),5分鐘機(jī)器報(bào)警,取下電極判斷結(jié)果。陽(yáng)性:藥液電極下皮膚出現(xiàn)丘疹、蕁麻疹、皰疹或白斑疹,周?chē)溲虿怀溲砂橛芯植堪W、刺、壓、麻等感覺(jué)或全身癥狀,小兒常表現(xiàn)為搔抓;陰性:藥液電極下有壓跡或輕度充血,1~2分鐘自行消失,無(wú)自覺(jué)癥狀。④皮內(nèi)法皮試液的配制、操作規(guī)程及結(jié)果判斷按青霉素G鈉皮膚過(guò)敏試驗(yàn)法[3];⑤將實(shí)驗(yàn)結(jié)果做好記錄;⑥發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患兒、家屬對(duì)兩種皮試方法的滿意度,并注明原因;⑦兩種方法均顯示陰性的,確認(rèn)為陰性;兩種方法均顯示陽(yáng)性的,確認(rèn)為陽(yáng)性;皮內(nèi)法結(jié)果陽(yáng)性的用皮試儀法在対側(cè)前臂作對(duì)照時(shí),整個(gè)過(guò)程嚴(yán)密觀察,一旦有反應(yīng)及時(shí)取下電極,停止實(shí)驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行,以防嚴(yán)重結(jié)果出現(xiàn)。對(duì)皮內(nèi)法陽(yáng)性皮試儀陰性的再用鹽水法對(duì)照,對(duì)照結(jié)果顯示陽(yáng)性,確認(rèn)為假陽(yáng)性,應(yīng)用藥物;鹽水法對(duì)照顯示陰性,確認(rèn)為真陽(yáng)性,不應(yīng)用藥物;皮內(nèi)法陰性皮試儀法陽(yáng)性的結(jié)果未出現(xiàn)。對(duì)1例皮內(nèi)法和鹽水法對(duì)照確認(rèn)為陽(yáng)性而皮試儀法為陰性的患兒又重新用皮試儀法再次試驗(yàn),結(jié)果為陽(yáng)性,分析原因是由于小兒活動(dòng)致綁帶松動(dòng),電極貼與皮膚未充分接觸所致。

        2 結(jié) 果

        2.1皮內(nèi)法顯示陽(yáng)性9例,鹽水法對(duì)照排除假陽(yáng)性3例,真陽(yáng)性6例,陰性者應(yīng)用藥物后均無(wú)不良反應(yīng);皮試儀法顯示陽(yáng)性6例,均為皮內(nèi)法真陽(yáng)性的患兒。

        2.2兩種皮試法假陽(yáng)性比較見(jiàn)表1

        表1 兩種皮試法陽(yáng)性比較

        實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)比較χ2=0.598P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3兩種皮試法病人滿意度比較見(jiàn)表2。

        發(fā)放問(wèn)卷2600份,收回2426份,剔除不合格的18份,有效問(wèn)卷2408,有效回收92.5%。

        表2 兩種皮試法病人滿意度比較

        χ2=4688.850P<0.01差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,皮試儀法病人滿意度高,準(zhǔn)確性高,建議在兒科推廣應(yīng)用。

        3 討 論

        3.1傳統(tǒng)的皮內(nèi)試驗(yàn)法應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),是有效避免過(guò)敏反應(yīng)的可行性方法,但實(shí)驗(yàn)中也出現(xiàn)了幾例假陽(yáng)性,皮內(nèi)法出現(xiàn)假陽(yáng)性受多種因素影響,操作者針刺深度不準(zhǔn)確,皮試液注入皮內(nèi),皮膚受到剝離性機(jī)械創(chuàng)傷,疼痛的刺激以及對(duì)皮膚消毒液過(guò)敏等都對(duì)反應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生干擾,導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn),影響了患兒用藥。在耐藥性日益嚴(yán)重的今天[4],降低過(guò)敏試驗(yàn)的假陽(yáng)性,保留患者更多的用藥機(jī)會(huì)。

        3.2無(wú)痛皮試儀是根據(jù)庫(kù)侖定律和阿累烏斯原理設(shè)計(jì)制造,藥物離子經(jīng)皮膚滲透法在脈沖電場(chǎng)作用下,無(wú)痛導(dǎo)入皮膚,其藥物的抗原性和致敏性保持不變,局部刺激小。并且在試驗(yàn)過(guò)程中一旦出現(xiàn)過(guò)敏跡象,立即停止藥物滲入,以減少?lài)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)有時(shí)發(fā)生在皮試時(shí),雖然過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與否與劑量無(wú)關(guān),但試劑量影響過(guò)敏反應(yīng)的程度[5]。但要注意在試驗(yàn)過(guò)程中加強(qiáng)觀察,特別是小兒避免因多動(dòng)至綁帶松弛出現(xiàn)假陰性。

        3.3病人滿意度分析,問(wèn)卷調(diào)查顯示:更多的病人愿意接收皮試儀法,因?yàn)樗鼰o(wú)痛,快捷,減少了因小兒不配合、哭鬧等引起家長(zhǎng)的焦慮。不愿接受皮試儀法的家長(zhǎng)雖然比例小,為了更好地改進(jìn)工作,我們也做了統(tǒng)計(jì),主要原因是皮試儀法應(yīng)用時(shí)間短,擔(dān)心其安全性不夠,也有家長(zhǎng)提出費(fèi)用高,這需要我們醫(yī)務(wù)人員向病人做好治療性溝通,征得家屬同意,同時(shí)也希望廠家生產(chǎn)出更質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的電極貼,降低其使用成本。

        3.4通過(guò)兩種方法的比較,可以看出皮試儀法既操作簡(jiǎn)單,觀察時(shí)間短,減少了護(hù)士的工作量又方便、快捷、無(wú)痛,能最大限度地保證患者生命安全,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,在臨床上值得推廣應(yīng)用。

        [1] 張繼明. β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的藥理研究進(jìn)展,知識(shí)經(jīng)濟(jì),2009,7:94.

        [2] 華康牌YLM-I型無(wú)痛皮試儀使用說(shuō)明書(shū)

        [3] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知-化學(xué)藥和生物制品卷[M].2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:459~507.

        [4] 喬海靈,楊靜.青霉素類(lèi)抗生素的交叉過(guò)敏反應(yīng)研究[J],中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(10):828.

        [5] Wen Z M,Bai Y,Zheng S S. Skin testing in patients with history of anaphylactic reaction to penicillin[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi,1992.31(9):526.

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