石正蘭,胡 敏,孟改敏

中風(fēng)是我國中老年人常見病、多發(fā)病之一。有資料顯示,患心腦疾病的中老年人,有10%～20%的死亡誘因為便秘[1]。便秘是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一,國外調(diào)查顯示其發(fā)生率為30%～60%,其原因為如下幾點:①神經(jīng)功能紊亂,不能引起排便反射的形成;②長期臥床改變了原來的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢;③病人體質(zhì)虛弱,活動減少,腸蠕動減弱,排便動力不足;或由于進(jìn)食過少,糞便體積不夠等[2]。便秘易導(dǎo)致中風(fēng)的惡性循環(huán),易造成血壓增高,從而誘發(fā)中風(fēng)[3]。老年人中風(fēng)后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)老年人中風(fēng)后各項評分較高[4]。其對中風(fēng)病人的預(yù)后造成巨大的危害。目前臨床上對便秘所采取的治療首選是藥物治療,很少能堅持從飲食、促進(jìn)腸蠕動、放松精神等行為干預(yù)來采取措施,即使有也只是通過單純的多吃蔬菜、水果來進(jìn)行,沒有具體分析病人是因為腸蠕動弱、糞便體積不夠,還是神經(jīng)功能紊亂等因素引起,為此研究一種固定的護(hù)理干預(yù)措施,尋找一種有效防治中風(fēng)病人便秘的療法是當(dāng)前醫(yī)療界亟待解決的問題。我科自行配方中藥穴位貼敷配合護(hù)理行為干預(yù)治療中風(fēng)病人的便秘,效果顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院腦病科2009年1月—2010年6月住院的病人100例,頭顱CT檢查,出血性中風(fēng)者44例,缺血性中風(fēng)病人49例,混合性中風(fēng)者7例。既往有便秘史者35例。隨機分為兩組,治療組50例,男37例,女13例;年齡 41歲～ 85歲,平均64.5歲;病程7 d～180 d;原有病變,高血壓病22例,高血脂14例,冠心病17例,糖尿病13例。對照組 50例,男39例,女11例;年齡45歲～80歲,平均 58歲;病程 7 d～92 d;原有病變:高血壓18例,高血脂17例,冠心病11例,糖尿病16例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,所有病人均符合:有中風(fēng)病史;排便時間延長,3 d以上1次,糞便干燥堅硬;排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2 試驗方法 治療組采用通便貼膏貼敷神闕穴,配合護(hù)理行為干預(yù)。通便貼膏主要成分為免煎大黃、木香、杏仁,由本科室制作;對照組口服生大黃,不采取護(hù)理行為干預(yù)。觀察兩組便秘的改善情況。

1.2.1 實施方法 治療組用免煎大黃、木香、杏仁按3∶1∶1的比例加75%乙醇及透皮劑調(diào)成膏狀,制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm膏劑,敷于神闕穴上用膠布固定。每天用75%的乙醇約1 mL加濕1次,每天換藥1次,10次為1個療程。配合行為干預(yù)。①定時采取排便姿勢:配合腹式呼吸運動,吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰;呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰;氣呼盡略加停頓,再進(jìn)行呼吸;如此反復(fù)10次。②播放音樂:排便時配合播放輕松舒緩的音樂,消除病人的緊張心理、急躁情緒。關(guān)于音樂的選擇,首先是向病人解釋音樂干預(yù)的目的、意義、方法,取得知情同意,干預(yù)前先讓治療組病人根據(jù)自己的愛好從所提供的100首音樂(輕音樂、民歌、民樂、古典音樂)中選取自己喜歡的5首,如備好的音樂庫里沒有自己喜歡的,可由自己或家屬提供,將備好的曲目存儲于MP3中,在排便時戴上耳機收聽喜愛的音樂,并把音量調(diào)到病人滿意,使病人全身處于放松狀態(tài),以達(dá)到治療的目的。③飲食調(diào)節(jié):蔬菜、水果主食、3餐合理搭配,增加飲食中膳食纖維含量,可選用富含粗纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果等,以增加食物殘渣,刺激腸壁促進(jìn)腸道蠕動,使糞便易于排出;選用產(chǎn)氣的食物,如豆類、薯類、蘿卜、洋蔥、豆芽、韭菜等食物,刺激腸蠕動,縮短食物通過腸道的時間,促進(jìn)排便;選用潤腸通便的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物,使糞便變軟,便于排泄;選用富含維生素的食物,如谷類、豆類、花生、堅果、瘦肉等食物,促進(jìn)腸蠕動,幫助排便;選用芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油,不僅有潤腸的作用,還可以分解產(chǎn)生脂肪酸,有刺激腸蠕動的作用,利于排便;忌用強烈調(diào)味品及飲料,如辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡等食品,對于吞咽困難者,可選用以上食物混勻攪碎后鼻飼;同時增加便秘病人的飲水量,要求晨起喝杯溫開水,快速喝水效果較好,可刺激胃-結(jié)腸反射而促進(jìn)排便。④腹部按摩,采用順時針腹部按摩,從右至左,每天2次,每次10 min。配合便秘醫(yī)療體操,第1節(jié)屈腿運動:仰臥位,兩腿同時屈膝提起,使大腿貼腹,反復(fù)十幾次;第2節(jié)舉腿運動:仰臥位,兩腿同時舉起,膝關(guān)節(jié)保持伸直,然后慢慢放下,重復(fù)十余次;第3節(jié)踏車運動:仰臥位,輪流伸屈兩腿,模仿踏車運動,伸屈運動范圍盡量大些,反復(fù)十余次。

對照組口服大黃,每天1次,每次3 g。不改變其生活習(xí)慣,不采取護(hù)理行為干預(yù)。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效,2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢,短期無復(fù)發(fā)為顯效;3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢為好轉(zhuǎn);癥狀無改善為無效。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

護(hù)理行為干預(yù)主要是采取定時排便姿勢、播放音樂、飲食調(diào)節(jié)、腹部按摩等方式。根據(jù)子午流注理論,每天05:00～07:00是大腸經(jīng)代謝最旺盛的時間,此時采取固定排便姿勢,傾聽音樂,通過聽覺和傳入神經(jīng)傳入人體中,與機體的某些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生共鳴作用,并被人體吸收,從而激發(fā)人的能量,達(dá)到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。通過調(diào)整病人的心態(tài),穩(wěn)定其情緒,配合治療[5]。腹部按摩,順腸管方向按摩腹部,能改善腸道功能,刺激腸蠕動,增加小腸及大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮,減少腸道對水分的重吸收,使糞便軟化易于排出。另外,由于按摩腹部的機械摩擦能改善腸道血液循環(huán),腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)增加,提高神經(jīng)末梢感覺器的敏感性及應(yīng)激能力,增加腸蠕動功能[6]。便秘絕大多數(shù)是由于膳食纖維不足所致,膳食纖維有明顯加速胃腸運輸速度,維持正常菌群,保護(hù)腸上皮的作用[7]。依此對中風(fēng)便秘病人制訂了護(hù)理行為干預(yù),為中風(fēng)病人的便秘治療尋找一種療效快、效果好,且經(jīng)濟(jì)適用、使用方便的治療方法,為臨床治療中風(fēng)病人便秘提供了一種有效的新的途徑,為長期便秘病人提供一種方便可自行實施的方法。

[1]尚志梅.中風(fēng)后便秘護(hù)理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(3):57.

[2]郭彥琳.老年中風(fēng)病人便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(21):79.

[3]劉月薇.老年中風(fēng)后抑郁病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(1C):198-199.

[4]王曉媛,付艷軍.老齡便秘病人排便狀況與心理因素的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3):29.

[5]陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(4):50.

[6]張彥平,楊芳.急性腦卒中病人便秘的護(hù)理干預(yù)[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(31):4379.

[7]鄭玉紅,程海英,李伯華.中風(fēng)恢復(fù)期病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1704-1705.