周靜芹，胡林山

(河北省圍場縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 圍場 068450)

乳竅內(nèi)不時溢出少量血性液，稱為乳衄，瘍醫(yī)大全·卷二十·乳衄門:“婦女乳房并不堅腫結(jié)核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄”。此病多見于西醫(yī)乳管內(nèi)乳頭狀瘤，為乳腺導管上皮發(fā)生的良性腫瘤，為乳頭溢液最常見的原因之一。本病多發(fā)于30－50歲經(jīng)產(chǎn)婦女，其特點是乳頭單個或多個乳孔溢出血性液體，或有乳暈下單發(fā)腫塊。由于本病絕大多數(shù)為良性疾患，而西醫(yī)的治療主要采用手術(shù)切除療法，部分病人出于種種考慮(如懼怕手術(shù)，保護乳房美觀等)，不愿進行手術(shù)治療。我們自擬中藥消衄湯治療衄病例60例，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:全部為門診病人總計120例 年齡30－50歲，平均42.6歲。病程1－3年。隨機分為治療組60例對照組60例。臨床表現(xiàn)與診斷:非月經(jīng)期乳頭溢出血性液體，常為自發(fā)性，有時純血性或血清樣液體交替出現(xiàn)，也可呈粉紅色，棕褐色或漿液性，75%的病變在乳暈下的乳管內(nèi)，由于乳頭狀瘤小而軟，腫塊一般不易觸及，有時可在乳暈處觸到柔軟小結(jié)節(jié)，或在乳暈旁觸及放射狀條索，與皮膚無粘連，輕壓乳暈區(qū)或擠壓乳頭時，有血性液體排出，按壓排出積血后則腫塊縮小。若肝火偏旺者，可伴有性情急躁，心煩易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，舌苔白或黃，舌邊紅，脈象弦數(shù)。若脾不統(tǒng)血者，可伴有四肢倦怠，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈象沉細等。因此其診斷特點為:①乳暈周圍小結(jié)節(jié)或放射狀條索，擠壓常見溢液;②有時觸診無腫塊但順時針方向擠壓乳暈，可發(fā)現(xiàn)固定乳管口溢液;③對于乳房中心部或其附近的囊性腫物，直徑多在5.0cm以內(nèi)，擠壓囊腫有時引起溢液④對乳管內(nèi)乳頭狀瘤，如未發(fā)現(xiàn)腫塊，有乳頭溢液者，以下輔助檢查可協(xié)助診斷A溢液脫落細胞學檢查，可見成堆上皮細胞、紅細胞和乳頭狀碎屑，有時可見瘤細胞;B透照檢查，有時可在乳暈部見到小型暗影;C選擇性乳管造影，可顯示大導管內(nèi)明顯的小圓形及半月形充盈缺損區(qū)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組以疏肝解郁:化瘀通絡(luò)，軟堅散結(jié)為主治療。選用自擬中藥方擬消衄湯。組方:丹參10g、香附12g、柴胡15g、青皮 10g、當歸 10g 、赤芍 10g、白芍10g、海藻 12g、昆布 10g、山慈菇 10g、王不留行 15g、牡蠣10g。肝火偏旺者加丹皮、梔子、川楝子、龍膽草;脾不統(tǒng)血者加人參、黃芪、白術(shù)、阿膠、茯神等。每日一劑，1月為一個療程，可連用3－4個療程。

1.2.2 對照組口服“乳癖消”日3次，每次兩粒。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準:部分治愈:腫塊明顯縮小，溢液消失。顯效:腫塊略有縮小，溢液消失。有效:腫塊大小無改變，溢液減少。無效:所有癥狀體征無改變。

2.2 療效結(jié)果。治療效果，見表1。

表1 治療效果比較 n(%)

3 討論

祖國醫(yī)學認為乳頭屬肝，本病多由憂思郁怒，肝氣不舒，郁久或結(jié)塊，或化火迫血妄行;或肝郁犯脾，肝脾不和，脾不統(tǒng)血所致。因而在治療上外科醫(yī)政匯編·乳脅腋肋部指出:“治乳癥，不出一字定之矣”，“若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通。氣為血之帥，氣行則血行…自然壅者易通，郁者易達，結(jié)者易散，堅者易軟?！蔽覀冋亲裱@一原則進行治療，從而使部分患者免除了手術(shù)之痛苦。