周菊珍，許文莉，李 宏，蔣 明

(廣東省深圳市第七人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081)

前列腺增生(BPH)指前列腺靠近尿道附近粘膜下腺體或前列腺體異常增大，常伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀和排尿無(wú)力、尿潴留等尿路梗阻癥狀［1］。腹股溝疝是腹內(nèi)大小腸等臟器突破腹腔肌肉層而直接壓迫腹股溝附近皮膚所引起的突起，常伴有疼痛［2］。由于腹內(nèi)壓增高容易誘發(fā)腹股溝疝，而前列腺增生患者常伴有腹內(nèi)壓升高，因此其并發(fā)腹股溝疝的概率也較高［3］。目前手術(shù)治療為應(yīng)對(duì)以上病癥最為有效的方法，進(jìn)行同期手術(shù)治療更能提高手術(shù)效率。然而，前列腺手術(shù)容易導(dǎo)致切口感染，而腹股溝疝手術(shù)要求手術(shù)切口無(wú)菌，兩種手術(shù)同期進(jìn)行提高了腹股溝疝手術(shù)切口發(fā)生感染的概率［4］。因此，臨床觀察和護(hù)理的配合就顯得尤為重要。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)在本院接受前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術(shù)治療的患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行研究，以期從中發(fā)現(xiàn)該護(hù)理手段促進(jìn)患者康復(fù)的效果，為該方法的推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料搜集:本文搜集了2006年10月至2009年10月以來(lái)在我院前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術(shù)治療并接受術(shù)后護(hù)理的患者124例。患者年齡范圍為52至80歲之間，平均年齡62.53歲。樣本包含84例單側(cè)斜疝患者，17例單側(cè)直疝患者，14例雙側(cè)斜疝患者，其余9例患者患有雙側(cè)直疝。前列腺指檢后確定為Ⅰ度前列腺增生的患者有12例，Ⅱ度前列腺增生的患者有40例，Ⅲ度前列腺增生的患者有58例，其余為Ⅳ度及Ⅳ度以上前列腺增生患者共計(jì)14例。通過(guò)膀胱鏡對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)致檢查，排除患者患有其他膀胱疾病的可能。在對(duì)患者腦部硬膜外進(jìn)行連續(xù)麻醉后施行前列腺切除及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

在充分告知并征得患者同意的情況下，將患者通過(guò)隨機(jī)抽樣分成AB兩組，A組患者62例，在接受常規(guī)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)人員給予的知識(shí)技能及心理干預(yù)，B組患者62例，僅接受常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。兩組患者在個(gè)體性狀即年齡、性別、病情方面具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法:首先，術(shù)后6－12h內(nèi)需嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征的變化，如血壓、呼吸、脈搏。其次，術(shù)后6h內(nèi)禁止食用任何物品，而后可逐漸給予患者口味清淡、容易消化的半流質(zhì)飲食。再次，采用翻身、按摩等方法著重預(yù)防患者產(chǎn)生壓瘡。最后，保持床單及被褥整潔、干燥，以防感染。

1.2.2 對(duì)癥護(hù)理方法:①切口護(hù)理方面，要密切注意切口處有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象出現(xiàn)，相關(guān)部位有無(wú)腫痛，以防尿液感染切口。術(shù)后第2天，患者可半臥于床上，保持膝關(guān)節(jié)彎曲并適當(dāng)墊高，以松弛腹壁。針對(duì)輕微疼痛可給予患者熱敷，若疼痛難忍則需給予鎮(zhèn)痛藥。②排尿護(hù)理方面，首先嘗試自行排尿，不成功則給予開(kāi)塞露40mL，從患者肛門注入，控制15min后再嘗試自行排尿。由于開(kāi)塞露能夠刺激直腸，增加腸道蠕動(dòng)從而幫助膀胱括約肌收縮，因而此方法有效率非常高［5］。若以上方法均失效則必須及時(shí)導(dǎo)尿，否則等到潴留尿量過(guò)多時(shí)會(huì)影響膀胱收縮功能［6］。③預(yù)防感染方面，一方面在護(hù)理期間通過(guò)靜脈點(diǎn)滴方式給予患者抗菌素，另一方面需要2次/d用酒精棉球清理尿道周圍，保持相關(guān)部位清潔。同時(shí)還要勤更換尿袋，以防逆行感染。此外，便后需對(duì)肛門周圍進(jìn)行清潔［7］。

1.2.3 知識(shí)技能及心理干預(yù)方法:該類護(hù)理干預(yù)方法主要包括對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育、技能訓(xùn)練和負(fù)面情緒調(diào)理三類。知識(shí)教育方面主要是宣傳基本的前列腺增生和發(fā)腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療的方式和步驟，術(shù)后護(hù)理中容易遇到的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等。消除患者心理恐懼，同時(shí)讓患者做好各方面的準(zhǔn)備和配合。技能訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者術(shù)后排尿排便、患處自我清理等。特別是關(guān)于排尿方面，部分患者會(huì)遇到害怕用力排尿傷口會(huì)崩裂或是不習(xí)慣床上排尿等問(wèn)題，需要在術(shù)前練習(xí)床上排尿，術(shù)后懂得使用自我誘導(dǎo)排尿法，包括聽(tīng)流水聲、熱敷膀胱、自我按摩等。負(fù)面情緒調(diào)理的或是通過(guò)友善、溫馨的交流對(duì)患者恐懼、厭惡等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，或是通過(guò)聊天、聽(tīng)?wèi)蚯?、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而使得負(fù)面情緒沒(méi)有意識(shí)來(lái)源而逐漸淡化。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)方法:通過(guò)患者對(duì)自身感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合患者護(hù)理期體征狀況及感染情況，將護(hù)理效果分為良好、一般、較差三個(gè)等級(jí)。分析方法即運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中顯著性檢驗(yàn)的方法對(duì)比A、B兩組資料，樣本計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A、B兩組患者接受護(hù)理后關(guān)于護(hù)理效果的對(duì)比如表1所示。

表1 患者對(duì)不同方法護(hù)理效果的評(píng)價(jià)對(duì)比

表1結(jié)果表明，兩組護(hù)理有效率均較高，A組患者治療效果良好和一般的人數(shù)均比B組多，且A組治療有效率為87.1%，大于B組治療有效率71%，對(duì)其卡方檢驗(yàn)卡方值為4.867，顯著性 P值為0.027，小于0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，這意味著二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。

3 討論

前列腺手術(shù)容易引發(fā)切口感染，而腹股溝疝手術(shù)又要求無(wú)菌處理，因此兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行極易引發(fā)術(shù)后感染。本文對(duì)124例接受我院前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術(shù)治療并護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)接受常規(guī)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和知識(shí)技能及心理干預(yù)綜合護(hù)理的患者護(hù)理有效率比僅接受常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理的患者的護(hù)理有效率更高，差異具有顯著性。綜上所述，筆者認(rèn)為針對(duì)前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術(shù)治療患者采用常規(guī)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和知識(shí)技能及心理干預(yù)綜合護(hù)理方法具有良好的效果，值得進(jìn)一步推廣。

［1］劉婷.前列腺增生132例手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.激光雜志，2009，30(1):89.

［2］黃建忠，劉連地，莊東陽(yáng)，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術(shù)治療(附 20例報(bào)告)［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1(5):259－260.

［3］李定鈞，李大平.前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的同期手術(shù)治療［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(6):608.

［4］曹紹淼，蔣光煦，肖晨崢，等.前列腺增生手術(shù)同期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)47例報(bào)告［J］.現(xiàn)代保健(醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究)，2007，4(21):62 －63.

［5］涂發(fā)妹，李愛(ài)霞，楊萍萍，等.合并前列腺增生癥的腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(12):165－166.

［6］王詩(shī)建，王偉，羅曉，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術(shù)治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(11):45 －46.

［7］陳志君.同期手術(shù)治療良性前列腺增生合并腹股溝疝42例報(bào)告［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(13):1814 －1815.