鄧 凱

(安徽省蒙城縣第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，安徽 蒙城 233500)

心腦血管疾病是目前導(dǎo)致患者死亡的主要原因，高血壓作為其中一個(gè)重要危險(xiǎn)因素參與了心腦血管事件的發(fā)生。我科于2008年1月至2009年12月選擇150例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行觀(guān)察，探討脈壓與左室肥厚關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例為2008年1月至2009年12月在我院體檢中心、門(mén)診就診及住院的原發(fā)性高血壓患者150例，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男110例，女40例，平均年齡(59.5±18.4)歲。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室和心電圖檢查排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病、甲亢、外周血管病、肝腎功能障礙等疾病。

1.2 方法:①患者均需測(cè)量身高(Hight)、體重(Weight);靜脈抽血化驗(yàn)空腹血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)(BMI，kg/m2)=Weight/Height2。②測(cè)量診室血壓:具體方式為采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，臺(tái)式汞柱血壓計(jì)由固定醫(yī)生測(cè)定診室血壓。測(cè)量前休息15 min，取坐位測(cè)量右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取3次平均血壓。收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)分別以Korotkoff第一音、第五音為記錄值脈壓。(PP)的計(jì)算公式為:PP=SBP－DBP，平均動(dòng)脈壓(MAP)計(jì)算公式:MAP=DBP+1/3PP。③超聲心動(dòng)圖檢查:采用日本東芝納米30超聲診斷儀，探頭為2.5－0.5 MHz，患者左側(cè)臥位，選左室長(zhǎng)軸切面測(cè)試收縮末期主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(AOD)、舒張末期左室后壁厚度(LPWD)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDD)、舒張末期室間隔厚度(IVSD)。體表面積(BSA，m2)=0.006H(cm)+0.013W(kg) － 0.015，左室重量(LVM，g)=0.8［1.04(IVSD+LVIDD+IPWD)3 －LVIDD3］+0.6，左室重量指數(shù)(LVMI，g/m2)=LVM/BSA，以L(fǎng)VMI作為評(píng)定左室肥厚(LVH)的標(biāo)準(zhǔn)，即LVMI男性 ＞ 120g/m2，女性 ＞115g/m2為左室肥厚［1］。④根據(jù)脈壓水平分為三組，即A組:脈壓＜60 mmHg，共50例;B組:60 mmHg≤脈壓 ＜70 mmHg，共50例;C組:脈壓≥70mmHg，共50例，三組患者之間年齡、性別、體重、病程等差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較用成組t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

LVMI隨著分組脈壓的增大呈顯著增加趨勢(shì)，即B組(60 mmHg≤脈壓 ＜70 mmHg)與 A組(脈壓 ＜60 mmHg)相比，LVMI增大且差異有顯著性(P＜0.05)。C組(脈壓≥70 mmHg)與A組(脈壓＜60 mmHg)相比，LVMI明顯增大，且差異有顯著性(P＜0.01)。C組與B組相比，LVMI亦呈增加趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于各組之間其他可能影響左心室肥厚的因素，如年齡、性別、病程、體重、空腹血糖、血脂差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，此提示脈壓增大是LVMI的決定因素之一(表1)。另外，隨著分組脈壓的增大，左心室肥厚發(fā)生率也呈顯著增加趨勢(shì)。即B組與A組相比，左心室肥厚發(fā)生率增加，且差異有顯著性(P＜0.05)。C組與A組相比，左心室肥厚發(fā)生率顯著增加(P＜0.01)。C組與B組相比，左心室肥厚發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，但是差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同脈壓組相關(guān)參數(shù)的比較(±s)

表1 不同脈壓組相關(guān)參數(shù)的比較(±s)

注:與 A 組比較△P＜0.05，△△P＜0.01

參數(shù) A組(n=5 0) B組(n=5 0) C組(n=5 0)年齡(歲)5 8.5 ±7.6 5 7.5 ±8.4 5 8.9 ±8.1性別(男/女) 3 8/1 2 3 9/1 1 3 7/1 3病程(年) 7.5 ±4.7 9.8±7.2 9.5±6.5 B M I(k g/m 2) 2 4.2 ±3.3 2 4.8 ±3.2 2 5.1 ±3.0 F P G(m m o L/L) 4.9 4±0.6 0 4.8±0.5 5 4.9±0.7 T G(m m o L/L) 1.8 6 ± l.4 7 1 .8 3 ±1 .3 5 1.8 7 ±1.2 8 T C(m m o L/L) 5.1 7 ± l.0 1 4.8 5 ±1.1 5 5.2 2 ±1.0 8 L V M I(g/m 2) 1 1 0.1 ±2 2.1 1 2 5.8 ±2 0.3△1 3 5.6 ±2 8.1△△

表2 不同脈壓組LVH發(fā)生率的比較 (n)

3 討論

當(dāng)前，越來(lái)越多來(lái)自不同人群的臨床研究證實(shí)，脈壓升高是中老年人心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2，3］。原發(fā)性高血壓引起的左心室肥厚是左心室壁為平衡動(dòng)脈血壓的升高而發(fā)生的適應(yīng)性改變。對(duì)于心血管事件的發(fā)生率和死亡率來(lái)講，左心室肥厚都是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)脈壓的不同程度將150例患者分為三組，比較三組患者左心室肥厚的狀況，以L(fǎng)VMI作為評(píng)價(jià)左心室肥厚的指標(biāo)。由于心血管重構(gòu)受諸多種因素的影響，故將可能影響心血管重構(gòu)的年齡、性別、BMI、病程、空腹血糖、血清TG、血清TC納入分析。因?yàn)槿M間上述因素的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故三組間結(jié)果具有可比性。結(jié)果顯示:隨著脈壓的增大，左心室肥厚發(fā)生率明顯增加;LVMI與脈壓呈顯著正相關(guān)，即隨著脈壓增大，左心室肥厚程度加重，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故提示脈壓升高是LVMI的決定因素之一，也證明了脈壓能反映原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的程度。

綜上所述，脈壓升高與左心室肥厚密切相關(guān)，是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的重要危險(xiǎn)因素。由于治療原發(fā)性高血壓的最終目標(biāo)就是要有效地保護(hù)靶器官，防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和病殘率，所以我們對(duì)治療高血壓尋找新思路，通過(guò)選擇合理藥物，改善大動(dòng)脈的僵硬程度，從而降低脈壓，減少或延緩高血壓左心室肥厚的發(fā)生，降低心血管病患者的死亡率，這對(duì)心腦血管病的防治工作也具有重要的公共健康意義。

［1］周水昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.549.

［2］Sesso H D，Stampfer M J，Rosnen B ，et al.Systolic and diastolic blood pressure，pulse pressure and mean arterial pressure as predictors of cardiovascular disease risk in men［J］.Hperten － sion，2000，36(5):801 －807.

［3］Sanley S F，Shehzad A K，Nathan DW，et al.Is pulse pressure useful in predicting coronary heart disease?The Framing－ ham Heart Study［J］.Circulation，1999，l00:354 －360.