陳本發(fā)， 蘭 軍， 涂 昌， 張 捷， 陳杰民

(廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523326)

心血管疾病是目前人類死亡的首要原因，而冠心病是最常見(jiàn)的心血管疾病，臨床上部分冠心病患者雖已正規(guī)予冠心病二級(jí)預(yù)防治療方案，但療效欠佳;究其原因，合并抑郁癥為其中之一。冠心病合并抑郁癥可加重心肌缺血、心絞痛、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響冠心病患者預(yù)后，對(duì)患者的治療及康復(fù)帶來(lái)不良后果。本文對(duì)確診為冠心病，并已行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后合并抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組:治療組(34例)和對(duì)照組(32例)，對(duì)照組采用正規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療方案，治療組在正規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療方案基礎(chǔ)上加用黛力新片(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))治療;兩組均治療12周，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組在治療后心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值無(wú)明顯差異，但在HAMD評(píng)分、心絞痛癥狀控制、6min步行距離，心電圖ST段壓低程度等方面，均有明顯改善，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選取2007年7月至2010年6月經(jīng)治的臨床確診為冠心病，穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死(發(fā)病后至少1個(gè)月)、缺血性心肌病型等并已行PCI術(shù)治療已完全血運(yùn)重建患者66例，術(shù)后繼續(xù)予正規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防方案治療，但患者仍有胸悶、胸痛、心悸等癥狀發(fā)生，同時(shí)合并抑郁癥癥狀如情緒低落、興趣喪失、精力減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁狀態(tài)，將HAMD＞17分定為合并抑郁癥的患者隨機(jī)分成治療組(34例)和對(duì)照組(32例)，其中男性38例，女性28例，年齡31－82歲，平均(55±6.5)歲，兩組在年齡、性別、HAMD 評(píng)分(＞17分為抑郁癥，＞24分為較重程度抑郁癥)以及PCI血管處理前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈三支血管對(duì)比無(wú)明顯差異，如表1。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比 (n)

1.2 治療方法:所有患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療方案如:阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美托洛爾或比索洛爾改善心肌缺血、抗心律失常，他汀類調(diào)脂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)改善心室重構(gòu)等。治療組在該基礎(chǔ)上加用黛力新片1－2片1次/d治療，觀察12周后，比較兩組在HAMD評(píng)分、心絞痛癥狀控制、6min步行距離，心電圖ST段壓低程度及LVEF值等指標(biāo)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)過(guò)抗缺血治療后，心絞痛癥狀控制、6min步行距離，心電圖ST段壓低程度以及LVEF值均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05，表2)。治療組經(jīng)過(guò)抗抑郁治療后HAMD評(píng)分明顯下降(P＜0.05，表2)，對(duì)照組經(jīng)過(guò)常規(guī)的抗缺血治療后HAMD評(píng)分無(wú)明顯改變(P＞0.05，表2)。

2.2 抑郁癥狀變化見(jiàn):與對(duì)照組相比，治療組服用黛力新后抑郁癥狀逐漸改善，12周后HAMD評(píng)分明顯降低(P ＜0.01，表3)。

2.3 心絞痛癥狀控制及6min步行距離變化情況:治療組及對(duì)照組治療前后心絞痛發(fā)生次數(shù)、6min步行距離相比，治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，6min步行距離明顯改善，兩組對(duì)比(P＜0.05，表3)。

2.4 心電圖ST段壓低程度:心電圖比較以NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，代表心肌缺血的范圍，以ΣST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和，代表心肌缺血的程度;對(duì)照組和治療組經(jīng)治療后NST ΣST均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.05，表3)，但與對(duì)照組相比，治療組經(jīng)抗缺血治療+抗抑郁治療后的心電圖NST減少和ΣST 壓低改善更明顯(P ＜0.05，表3)。

2.5 LVEF值:治療組及對(duì)照組治療后LVEF均有所好轉(zhuǎn)，但兩組治療后LVEF值相比無(wú)明顯差異(P＜0.05，表3)。

表2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)及結(jié)果

表3 兩組間各項(xiàng)指標(biāo)及比較結(jié)果

2.6 黛力新藥物不良反應(yīng):治療過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不適3例，其中口渴2例，便秘1例，出現(xiàn)頭暈癥狀1例，均較輕微，無(wú)須停藥，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，目前冠心病已被公認(rèn)為常見(jiàn)的心身性疾病;同時(shí)抑郁癥作為臨床常見(jiàn)的心身疾病，有大量研究證實(shí)其與冠心病在病因機(jī)制和預(yù)后等方面有著密切的聯(lián)系。抑郁癥是影響冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要因素之一［1］。與健康人相比，冠心病患者患有抑郁癥的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.76－2.38，大量證據(jù)表明，抑郁在心血管病患者中的發(fā)病率明顯高于普通人群，是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，對(duì)已經(jīng)存在心血管疾病的患者而言，抑郁癥預(yù)示著預(yù)后不良［2］。并且冠心病患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等可不同程度增加伴發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)性［3］。筆者還認(rèn)為，患者PCI術(shù)后至少服用2－12個(gè)月的氯吡格雷，長(zhǎng)期服用他汀類、終生服用阿司匹林等藥物，同樣增加抑郁癥的發(fā)生率。本文中所采集之病例均確診為冠心病并已行PCI治療，對(duì)照組予術(shù)后正規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療，雖然反映心肌缺血的范圍及程度指標(biāo)有所改善，LVEF及6min步行距離有所提高，但療效不顯著，患者仍有不同程度的抑郁癥狀及胸悶、胸痛、心悸等癥狀，治療組加用抗抑郁藥黛力新治療后，患者抑郁癥狀得到明顯改善，HAMD評(píng)分明顯降低的同時(shí)，心絞痛癥狀能滿意控制，心電圖心肌缺血的范圍和程度得到明顯改善，說(shuō)明冠心病PCI術(shù)后患者在冠心病二級(jí)預(yù)防方案基礎(chǔ)上加用黛力新抗抑郁治療，不僅能減輕患者抑郁癥狀，同時(shí)還能改善患者心肌缺血的范圍及程度，緩解心絞痛癥狀。觀察指標(biāo)中LVEF與對(duì)照組相比未顯示出明顯差異，可能原因?yàn)橛^察時(shí)間較短，但評(píng)價(jià)心功能分級(jí)較為客觀的指標(biāo)6min步行距離明顯改善，提示患者運(yùn)動(dòng)耐量增加，進(jìn)一步說(shuō)明抗抑郁治療可提高患者的生活質(zhì)量及療效。

黛力新是臨床常用的由氟哌噻噸、美利曲辛兩種被證明非常有效的化合劑組成的復(fù)方型抗抑郁藥，美利曲辛屬于雜環(huán)類雙相抗抑郁劑，而氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。34例治療組患者服用該藥12周均安全有效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)如惡性心律失常發(fā)生，說(shuō)明黛力新無(wú)明顯毒副作用，具有安全、近期療效良好、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，適合在合并抑郁癥的冠心病患者中使用。

［1］王鋼，趙榮誠(chéng).抑郁與冠心?。跩］.中國(guó)心血管病研究，2008，11(6):878.

［2］曹化，馬樹(shù)人，蒙濤，等.冠心病患者抑郁狀況的調(diào)查［J］.疑難病雜志，2009，1(8):52.

［3］王永杰.抑郁癥與急性冠狀動(dòng)脈綜合征［J］.中國(guó)醫(yī)師文摘·內(nèi)科學(xué)，2006，2(4):350 －351.