倪文喻

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

臨床帶教是整個(gè)護(hù)理教育過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是以實(shí)踐的方式將護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能相融合的學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能和升華理論知識(shí)起著至關(guān)重要的作用。隨著社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才需求的不斷增加，當(dāng)前常規(guī)的帶教方法已不能滿(mǎn)足護(hù)生和護(hù)理職業(yè)需要[1]。為了使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，以最有效的方法理解和掌握婦科護(hù)理工作特點(diǎn)、內(nèi)容以及重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高護(hù)生的臨床操作能力和婦科的臨床帶教效果，蕪湖市第二人民醫(yī)院婦科自2007年開(kāi)始，在臨床帶教活動(dòng)中應(yīng)用了階段性目標(biāo)教學(xué)法。階段性目標(biāo)教學(xué)法是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，層層分解、環(huán)環(huán)相扣的以目標(biāo)為主線(xiàn)的一種教學(xué)模式[2]。根據(jù)婦科的實(shí)習(xí)大綱，將整個(gè)臨床帶教活動(dòng)分成認(rèn)知了解、熟悉掌握、強(qiáng)化提高和考核評(píng)估四個(gè)階段，制定出符合教和學(xué)規(guī)律的階段目標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃。通過(guò)兩年多的實(shí)踐，取得了較好的效果。

1 對(duì)象

以2007年10月～2009年10月，來(lái)自安徽省中醫(yī)藥專(zhuān)科學(xué)校實(shí)習(xí)的114名護(hù)理大專(zhuān)生作為研究對(duì)象，均為女性。年齡19歲～23歲，平均年齡21歲。每輪實(shí)習(xí)4周，人數(shù)為6名～12名。按學(xué)生來(lái)科室的先后編號(hào)，再按編號(hào)單雙數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。這樣，實(shí)驗(yàn)組共59人，對(duì)照組共55人。在實(shí)驗(yàn)期間，兩組帶教老師均為科室在職護(hù)士，輪流按照不同的教學(xué)計(jì)劃，帶教實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、師資等經(jīng)過(guò)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 分組教學(xué)安排計(jì)劃

把兩組學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，將護(hù)生在婦科的實(shí)習(xí)過(guò)程分為認(rèn)知了解、熟悉掌握、強(qiáng)化提高和考核評(píng)估四個(gè)階段，制定各個(gè)階段的實(shí)習(xí)目標(biāo)、要求及量化考核指標(biāo)，并將各個(gè)階段的實(shí)習(xí)目標(biāo)、要求及量化指標(biāo)考核表發(fā)給帶教老師及實(shí)習(xí)生。對(duì)照組根據(jù)實(shí)習(xí)生在婦科的實(shí)習(xí)大綱，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將實(shí)習(xí)大綱發(fā)給帶教老師，由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱自行制定帶教方案，負(fù)責(zé)所帶教護(hù)生的4周臨床實(shí)習(xí)，第4周進(jìn)行出科理論和操作考核。

2.2 階段性目標(biāo)教學(xué)法

2.2.1 認(rèn)知了解階段（第1周）

目標(biāo)：（1）熟悉婦科的環(huán)境及布局特點(diǎn)、了解婦科各項(xiàng)規(guī)章制度、各班的職責(zé)及工作流程。（2）熟悉日常護(hù)理工作程序。（3）了解正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。（4）培養(yǎng)護(hù)理工作的責(zé)任感，克服羞澀感，注意保護(hù)病人的隱私。（5）建立角色意識(shí)，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

安排：（1）入科教育。（2）向?qū)W生展示整個(gè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，讓其了解量化指標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。（4）介紹各個(gè)班次護(hù)理工作流程。（5）介紹日常護(hù)理工作程序。（6）帶教老師示教專(zhuān)科護(hù)理操作。（7）帶教老師通過(guò)查房、交流，觀察了解護(hù)生，全面進(jìn)行評(píng)估，以便制定或調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃。

2.2.2 熟悉掌握階段（第2周）

目標(biāo)：（1）加強(qiáng)操作練習(xí)，爭(zhēng)取能夠熟練掌握基本的操作技能。（2）熟悉各班職責(zé)及工作流程。（3）能夠正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。（4）順利完成角色轉(zhuǎn)換。

安排：（1）帶教老師以“一對(duì)一”的方式白班、夜班跟班帶教，放手不放眼，鍛煉護(hù)生的臨床工作能力以及對(duì)搶救等突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理能力。（2）帶教老師指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)操作，對(duì)不規(guī)范的及時(shí)指出。（3）帶教老師講授婦科專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)，并指導(dǎo)護(hù)生查閱相關(guān)理論知識(shí)，特別是新技術(shù)及新進(jìn)展，擴(kuò)展書(shū)本知識(shí)。（4）帶教老師通過(guò)觀察和病人反饋，掌握護(hù)生的角色履行狀況，并針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)計(jì)劃。

2.2.3 強(qiáng)化提高階段（第3周）

目標(biāo)：（1）強(qiáng)化護(hù)生的專(zhuān)科護(hù)理操作能力及專(zhuān)科理論水平。（2）指導(dǎo)護(hù)生對(duì)婦科病患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，熟悉常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)。（3）收集護(hù)生反饋信息及要求，針對(duì)性強(qiáng)化每個(gè)護(hù)生的弱項(xiàng)，彌補(bǔ)不足。

安排：（1）抽查護(hù)生的專(zhuān)科操作，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行講解、強(qiáng)化。（2）帶教老師加強(qiáng)理論知識(shí)的講解，鞏固專(zhuān)科理論知識(shí)。（3）組織安排護(hù)生講課，增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。（4）挑選理論知識(shí)豐富又有一定講授經(jīng)驗(yàn)的帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，根據(jù)病例采用不同的教學(xué)查房方式。

2.2.4 考核評(píng)估階段（第4周）

目標(biāo)：（1）理論考核：理論考試內(nèi)容覆蓋實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容。（2）操作考核：操作考試選擇兩項(xiàng)具有專(zhuān)科代表性的操作項(xiàng)目。（3）實(shí)踐考核：能在帶教老師的指導(dǎo)下完成對(duì)一個(gè)婦科病人的護(hù)理工作。（4）出科總結(jié)：總結(jié)本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況及各個(gè)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況；對(duì)護(hù)生在考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行講解；為護(hù)生提出客觀的評(píng)價(jià)及今后努力的方向。

2.3 傳統(tǒng)的教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是指該院婦科在以往的臨床帶教活動(dòng)中所采取的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的具體做法是將實(shí)習(xí)大綱發(fā)給帶教老師，由每位帶教老師在實(shí)習(xí)大綱的基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況自行制定帶教方案，負(fù)責(zé)所帶教護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。具體做法是，先由教學(xué)護(hù)士（即總帶教老師）集中介紹科室環(huán)境及管理要求，然后分配護(hù)生跟隨帶教老師，由帶教老師在工作中邊操作邊講解。在教學(xué)管理過(guò)程中，不要求帶教老師匯報(bào)教學(xué)進(jìn)展情況和教學(xué)方案落實(shí)情況，只負(fù)責(zé)第4周出科時(shí)寫(xiě)出科小結(jié)。

2.4 實(shí)施分組教學(xué)

按照不同的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方案，實(shí)施分組教學(xué)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的臨床帶教活動(dòng)，由科室教學(xué)護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)督教學(xué)方案的實(shí)施情況和臨床帶教活動(dòng)的進(jìn)展情況。

3 結(jié)果

兩組帶教結(jié)果見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)優(yōu)先等級(jí)人數(shù)要明顯高于對(duì)照組。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生理論考核和操作考核成績(jī)比較

4 討論

從結(jié)果可以看出，階段性目標(biāo)教學(xué)法具有良好的教學(xué)效果。在臨床帶教過(guò)程中接受階段性目標(biāo)教學(xué)的實(shí)習(xí)護(hù)生，無(wú)論是在理論考核還是在操作考核中，都取得了較高的分?jǐn)?shù)，這說(shuō)明階段性目標(biāo)教學(xué)法比傳統(tǒng)的教學(xué)方式更為可取。根本的原因在于，在傳統(tǒng)的臨床帶教活動(dòng)中，對(duì)教學(xué)活動(dòng)缺乏系統(tǒng)的、統(tǒng)一的組織安排，沒(méi)有制定具體的可操作性計(jì)劃，也沒(méi)有對(duì)教學(xué)活動(dòng)實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督管理，因而教學(xué)活動(dòng)的隨意性高而科學(xué)性低，護(hù)生的學(xué)習(xí)也是盲目性高而針對(duì)性低，管理較為粗放。而與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，階段性目標(biāo)教學(xué)法更為科學(xué)，并且具有更強(qiáng)的可管理性。階段性目標(biāo)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

4.1 明確了教學(xué)的內(nèi)容，提高了臨床帶教活動(dòng)的針對(duì)性

階段性目標(biāo)教學(xué)法將整個(gè)帶教活動(dòng)按照教學(xué)內(nèi)容劃分成不同的學(xué)習(xí)階段，在此基礎(chǔ)上將實(shí)習(xí)的總體目標(biāo)分解成更為具體的實(shí)習(xí)活動(dòng)安排。這些具體的實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)參與護(hù)理臨床教學(xué)活動(dòng)的師生雙方均可發(fā)揮導(dǎo)向、標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)和溝通的功能。特別是使帶教活動(dòng)中的雙方都有了明確的教或?qū)W的目標(biāo)，減少了教或?qū)W的盲目性，從而提高了臨床帶教活動(dòng)的針對(duì)性。

4.2 制定了詳細(xì)的計(jì)劃，提高了臨床帶教活動(dòng)的科學(xué)化

應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，改變了以往教學(xué)的隨意性，有助于師生共同規(guī)范化地組織教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)制定詳細(xì)的計(jì)劃安排，引導(dǎo)帶教老師按規(guī)范進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感和榜樣作用，同時(shí)也對(duì)帶教老師提出了更高的要求，需要不斷提升自身的理論素養(yǎng)和操作技能，有助于促進(jìn)臨床帶教從經(jīng)驗(yàn)化走向科學(xué)化。

4.3 明確了重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高了臨床帶教活動(dòng)的有效性

應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法后，通過(guò)以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn)，幫助和強(qiáng)化護(hù)生對(duì)婦科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解和掌握。同時(shí)，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中，也圍繞著每個(gè)階段的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)和反復(fù)的講解、示范，以使護(hù)生能夠真正的理解和掌握。而對(duì)較為容易理解和掌握的內(nèi)容，或者是較為次要的問(wèn)題，則不需要花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間和精力。

4.4 明確了實(shí)習(xí)的目標(biāo)，增強(qiáng)了護(hù)生參加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

階段性目標(biāo)教學(xué)法制定了每個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并對(duì)每個(gè)階段的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，從而激發(fā)護(hù)生的積極性，充分發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動(dòng)性。在階段性目標(biāo)教學(xué)活動(dòng)中，護(hù)生不再是被動(dòng)地接受知識(shí)，而是與帶教老師共同進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的主體，使護(hù)生由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)也體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教育原則。

4.5 制定了嚴(yán)格的規(guī)范，提高了臨床帶教活動(dòng)的制度化

階段性目標(biāo)教學(xué)法通過(guò)制定詳細(xì)的教學(xué)方案，也為臨床帶教活動(dòng)的管理提供了規(guī)范化的依據(jù)，推動(dòng)了臨床帶教活動(dòng)的制度化。而規(guī)范的、高質(zhì)量的臨床帶教制度是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高級(jí)合格人才的重要保證，是發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的關(guān)鍵[3]。

5 結(jié)論

實(shí)踐證明，階段性目標(biāo)教學(xué)法是一種符合事物發(fā)展規(guī)律的、科學(xué)的、系統(tǒng)的方法，將此方法用于護(hù)生臨床教學(xué)，提高了臨床護(hù)理帶教的系統(tǒng)化、整體化、科學(xué)化水平，增進(jìn)了教學(xué)過(guò)程中師生的互動(dòng)作用[4]。只要制定出合理的教學(xué)計(jì)劃并能認(rèn)真落實(shí)，運(yùn)用階段性目標(biāo)教學(xué)能夠有效提高臨床帶教活動(dòng)的效果，提高護(hù)生的理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力。

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