謝丹 章曉玲

(解放軍第94醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330002)

舒適護(hù)理在手術(shù)病人導(dǎo)尿中的應(yīng)用

謝丹 章曉玲

(解放軍第94醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330002)

目的 增加病人舒適感,減少導(dǎo)尿并發(fā)癥。方法 選擇期手術(shù)病人100例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組各50例。對照組術(shù)前1h在病房按常規(guī)方法行留置導(dǎo)尿術(shù)。實(shí)驗(yàn)組病人入手術(shù)室在麻醉效果滿意后按常規(guī)方法行留置導(dǎo)尿術(shù)。結(jié)果 比較2組病人在導(dǎo)尿時及術(shù)后24h發(fā)生不適感。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測有顯者差異(P<0.005)。結(jié)論 病人在麻醉效果滿意后,行引留置導(dǎo)尿術(shù),可增加患者舒適感,減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)了病人生理、心理的需求。

舒適護(hù)理 手術(shù) 導(dǎo)尿

舒適護(hù)理是一門綜合性的科學(xué),它通過對護(hù)理活動和舒適的研究,使人的心理、生理、社會、精神等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快程度[1]。導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療護(hù)理操作中最常用的方法,是大、中及長時間手術(shù)類患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容[2]。在工作中,擇期手術(shù)類患者導(dǎo)尿的傳統(tǒng)時間是手術(shù)日晨在病房進(jìn)行,但由于病人術(shù)前都存在緊張恐懼等急性心理,易造成導(dǎo)尿失敗或尿道水腫出血。為了提高導(dǎo)尿的成功率,減輕患者的不舒適感,體現(xiàn)“以人為本,以人為中心”的人性化服務(wù),我科自2005年始,開展了無痛導(dǎo)尿,取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3～5月?lián)衿谑中g(shù)病人100例,年齡26～65歲,男性50例,女性50例,術(shù)前檢查排除尿道畸形和明顯前列腺增生、心血管疾病及感覺障礙者;隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。每組各50例,男女各為25例,麻醉方法為硬膜外麻或腰麻。

1.2 方法

1.2.1 對照組病人于術(shù)晨在病房導(dǎo)尿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在病人進(jìn)入手術(shù)室,實(shí)施麻醉后,由麻醉師測得麻醉平面效果良好后進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.2.3 2組病人均選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管,嚴(yán)格按照導(dǎo)尿技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù),選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管。對初次導(dǎo)尿者,一般選擇14～16號的乳膠導(dǎo)尿管,老年人尿道口,收縮力差,宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管,一般為20～22號,以防漏尿[2]。根據(jù)正常人尿道直徑(0.5～0.7cm),成年男性常規(guī)的氣囊內(nèi)注水10～15mL,女性注水15～20mL,注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌,容易導(dǎo)致尿道外口溢尿或尿管脫出[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法,數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 觀察指標(biāo)

行導(dǎo)尿時疼痛與不適;術(shù)后24h疼痛與不適。

3 結(jié)果

2組病人導(dǎo)尿時及術(shù)后24h疼痛與不適的比較見表1。

4 討論

4.1 減輕疼痛,增加了舒適感、疼痛刺激可引起病人不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),且應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時間的臨近逐漸加劇[4]。尿道有豐富的神經(jīng)支配,交感和副交感神經(jīng)分布整個尿道,感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛和觸覺。非麻醉狀態(tài)下置入尿管,會引起膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)因刺激而表現(xiàn)尿道口疼痛。實(shí)施麻醉后,病人痛覺消失,肌肉松弛,神經(jīng)反射遲鈍,此時行導(dǎo)尿術(shù)無不適感。

表1 2組病人導(dǎo)尿時及24h疼痛與不適的比較

4.2 提高了導(dǎo)尿的成功率,減少了導(dǎo)尿黏膜的損傷

尿道有豐富的神經(jīng)末梢,非麻醉狀態(tài)下導(dǎo)尿會刺激尿道出現(xiàn)尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,增加尿道阻力,增加尿道插入困難。而麻醉后,阻滯了感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能,痛覺喪失,反射抑制和一定肌肉松弛[5],尿管容易通過,同時避免了因反復(fù)插入尿管引起的尿道粘膜充血、水腫。

4.3 有效的預(yù)防感染

導(dǎo)尿?qū)儆跓o菌技術(shù)操作,無菌要求高,手術(shù)室的環(huán)境顯然優(yōu)于病房的環(huán)境。另外,病人在病房已插入尿管,在過床和搬動過程中,易使尿道中的尿液返流,引起逆行感染。

4.4 減少了尿管牽制及脫出

在病房插入尿管后,病人從病房到手術(shù)室,麻醉體位的安置,手術(shù)體位的安置,均需變換體位。易使尿管受到牽制,引起不適或脫出。

4.5 便于尿量的觀察

手術(shù)室接病人時,常規(guī)會囑病人排空膀胱。病人入手術(shù)室后,導(dǎo)尿便于尿量的記錄與觀察。而病房一般會于術(shù)前1h導(dǎo)尿。病人入手術(shù)室后尿袋內(nèi)已貯存了部分尿液,不利于術(shù)中尿量的觀察與記錄的準(zhǔn)確性。

4.6 體現(xiàn)了以人為本的人性化服務(wù)宗旨,減少了病人術(shù)前不必要的痛苦。同時也提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[6]。

5 結(jié)語

隨著人的生活水平的提高,對生命質(zhì)量的要求越來越高,無痛苦、舒適醫(yī)療護(hù)理服務(wù)日益受到重視。麻醉實(shí)施無痛導(dǎo)尿使病人盡可能舒適的進(jìn)行手術(shù)治療。適應(yīng)了病人心理、生理的需求,減少了導(dǎo)尿并發(fā)癥。體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命,以人為本的宗旨。同時也使護(hù)理質(zhì)量得到了提高。

[1]蕭來賓.蕭氏舒適護(hù)理觀模式［M］.臺灣:華杏出版社,1998:5.

[2]姜安麗,石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育技術(shù)出版社,1999:455～456.

[3]胡艷芬,余凌,方佰燕.女性病人導(dǎo)尿管插入困難的護(hù)理對策[J].家庭護(hù)士,2007,5(AC),50～51.

[4]李治玲,汪俊霞.手術(shù)病人麻醉前后導(dǎo)尿的臨床比較與觀察[J].全科護(hù)理,2016(2):490.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:北京人氏出版社,1987:513.

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2010-11-03