殷曉敏

(湖南省湘陰縣人民醫(yī)院 湖南湘陰 414600)

自控鎮(zhèn)痛用于上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價及護(hù)理

殷曉敏

(湖南省湘陰縣人民醫(yī)院 湖南湘陰 414600)

目的 比較患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)與肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛在上腹部手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法 將2009年1～12月我院上腹部手術(shù)患者分為2組,實(shí)驗(yàn)組即PCA組177例,分為PCEA和PCIA2種鎮(zhèn)痛方式,對照組為同期上腹部手術(shù)88例,采用肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛。術(shù)后6、12、24、48h評價鎮(zhèn)痛效果及觀察鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)。結(jié)果 PCA組鎮(zhèn)痛效果滿意,術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)。在術(shù)后2組均有少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),對照組惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于PCA組(P<0.01),其它不良反應(yīng)在2組的發(fā)生率差別均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于哌替啶術(shù)后鎮(zhèn)痛。

PCA 手術(shù) 護(hù)理

隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展,PCA具有鎮(zhèn)痛效果可靠,自主性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。我院自開展術(shù)后PCA以來效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為2009年1～12月我院上腹部手術(shù)患者,其中自愿選擇使用PCA鎮(zhèn)痛177例,麻醉師根據(jù)患者的手術(shù)麻醉方式及康復(fù)要求,確定PCA類型,其中PCEA組86例,PCIA組91例,包括肝膽手術(shù)96例,消化道手術(shù)61例,脾切除7例,其他13例;其中男98例,女79例,年齡15～83歲。同期選擇肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛的上腹部手術(shù)患者88例作為對照組,包括肝膽手術(shù)43例,消化道手術(shù)35例,脾切除2例,其他8例;其中男47例,女41例,年齡在19～71歲。

1.2 方法

PCA組使用芬太尼、0.75%布比卡因、氟哌利多聯(lián)合鎮(zhèn)痛;對照組術(shù)后根據(jù)VAS評分≥3分予以肌內(nèi)注射哌替啶50～100mg。術(shù)后6、12、24、48h評價鎮(zhèn)痛效果及觀察鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評價 術(shù)后不同時間段對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行測定。采用自我評估方法,自我評估法采用視覺模擬評分(VAS):0分安全無痛,<3分鎮(zhèn)痛良好,3～4分中度疼痛,≥5分鎮(zhèn)痛效果差,10分為劇痛[2]。

1.3.2 不良反應(yīng)評估 包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留及呼吸抑制的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點(diǎn)患者VAS評分情況

術(shù)后6、12、24、48h對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行測定,結(jié)果見表1。結(jié)果示術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分顯著低于對照組(P<0.01),PCA組鎮(zhèn)痛效果滿意。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后2組均有少量患者出現(xiàn)了惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng),但無呼吸抑制出現(xiàn)。結(jié)果示對照組惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于PCA組(P<0.01),其它不良反應(yīng)在2組的差別均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

幫助患者了解術(shù)后疼痛有多種方法可以預(yù)防和緩解,講解各種鎮(zhèn)痛方法和療效,協(xié)助患者自愿選擇。宣教不足常導(dǎo)致病人PCA使用不當(dāng)[3],對選擇自控鎮(zhèn)痛患者,由麻醉醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹PCA泵的原理及安全性、用藥方法等,使其有正確的認(rèn)識和理解。術(shù)前焦慮直接影響痛覺敏感性,病人對醫(yī)生的信任和疼痛的耐受性及性格在痛知覺中起著重要作用[4]。從患者入院起,通過溝通交流掌握患者的情緒反應(yīng)、期望、建立正確的心理防御機(jī)制,幫助患者增加信心、穩(wěn)定情緒以增強(qiáng)對疼痛的耐受性。

表1 術(shù)后不同時間點(diǎn)患者VAS評分(±s)

表1 術(shù)后不同時間點(diǎn)患者VAS評分(±s)

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表2 術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[例(%)]

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 客觀評估患者的疼痛 術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者或家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,使患者能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的級別以及部位,根據(jù)其面部表情、說話語氣、體位姿勢等表現(xiàn)和行為,對患者的疼痛程度進(jìn)行客觀評估。

3.2.2 確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑暢通 在鎮(zhèn)痛期間,護(hù)士要及時檢查導(dǎo)管,觀察儲液囊有無破裂或液體外漏,防止脫落、打折或受壓,注意鎮(zhèn)痛裝置是否有效,使用PCEA者應(yīng)在穿刺部位用較大的粘貼膜固定硬膜外管,可有效避免導(dǎo)管脫落,如有脫落可與麻醉師協(xié)商更換其它鎮(zhèn)痛方式。

3.3 不良反應(yīng)的觀察與處理

惡心嘔吐是PCA常見并發(fā)癥,主要是阿片類藥物興奮延髓嘔吐中樞所致,本組出現(xiàn)9例,對照組出現(xiàn)17例,給予肌注胃復(fù)安10mg后緩解。阿片類鎮(zhèn)痛藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用。術(shù)后常規(guī)吸氧,選擇合適體位,護(hù)士在巡視過程中要嚴(yán)密注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、面色、口唇顏色及肢端血運(yùn)。尤其是老年患者上腹部手術(shù)后對呼吸有不同程度的影響,易出現(xiàn)呼吸抑制,所以應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),如出現(xiàn)呼吸<10次,有節(jié)律改變,口唇發(fā)紺,提示呼吸抑制,立即報告醫(yī)生及時處理。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上排尿,術(shù)后早期鼓勵患者自行排尿,避免尿潴留。PCA組有7名患者出現(xiàn)皮膚瘙癢,主要是由于阿片類藥物對一些特異性機(jī)體有致敏作用,給予抗組胺類藥物后均緩解。

4 討論

目前治療術(shù)后疼痛的方法和技術(shù)很多,阿片類藥物一直為術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)藥物,本組PCA配方中應(yīng)用氟哌利多與芬太尼合用,能夠顯著延長芬太尼的作用時間,還通過阻斷延髓第四腦室催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體而對抗芬太尼的催吐作用,并能對抗阿片類藥物引起的皮膚瘙庠。而對照組僅肌內(nèi)注射哌替啶,因此PCA組的惡心嘔吐、皮膚瘙庠明顯低于對照組。使用PCA最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸抑制,阿片類藥導(dǎo)致呼吸抑制以呼吸頻率降低為特點(diǎn),本組PCA患者術(shù)后48h內(nèi)均上氧,雖有一定程度的鎮(zhèn)靜,但無一例患者發(fā)生呼吸抑制。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛還能促進(jìn)患者咳嗽排痰,減輕應(yīng)激反應(yīng),有利于減少心血管、腦、肺等并發(fā)癥。護(hù)士在術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理中,應(yīng)加強(qiáng)宣教,與患者建立共同參與的護(hù)患關(guān)系模式,調(diào)動患者的主觀能動性,以更好地配合術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理支持,保證術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

[1]林芳,張艷萍,高雪欽.PCA應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2003,11(5):398～399.

[2]范里莉,王恒林,王卓強(qiáng),等.鎮(zhèn)痛泵治療患者術(shù)后疼痛的效果觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜限志,2006,22(7A):35～37.

[3]戴紅霞.PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛存在問題及對策[J].中國護(hù)理管理,2009,9(2):43～45.

[4] 龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:124～126.

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1674-0742(2011)05(c)-0163-02

2010-12-21