余小玉

(周口市中心醫(yī)院麻醉科 河南周口 466000)

聚明膠肽預防腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產手術低血壓的臨床觀察

余小玉

(周口市中心醫(yī)院麻醉科 河南周口 466000)

目的 觀察聚明膠肽預防腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產手術低血壓的效果。方法 選擇足月妊娠剖宮產產婦ASA1～2級60例,隨機分為2組:實驗組和對照組,實驗組為麻醉前快速輸入國產聚明膠肽注射液。對照組病人麻醉前快速輸入乳酸鈉林格氏液。記錄入室時、麻醉后1、5、10、15min各時點的血壓。結果 實驗組各時點血壓較麻醉前差異無顯著性,低血壓發(fā)生率低,對照組各時點的血壓較麻醉前差異有顯著性,低血壓發(fā)生率高。組間比較差異有顯著意義(P＜0.05)。結論 提前快速輸入國產聚明膠肽注射液可以預防剖宮產低血壓的發(fā)生。

聚明膠肽 腰-硬聯(lián)合麻醉 剖宮產 低血壓

近年來,隨著剖宮產手術的逐漸上升,腰-硬聯(lián)合麻醉列為剖宮產麻醉之首位,隨之而出現(xiàn)的較高的低血壓發(fā)生率也被重視。本文將腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產手術提前預注聚明膠肽注射液有效降低低血壓的發(fā)生進行了觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇足月妊娠剖宮產產婦60例ASA1～2級,年齡20～36歲,體重52～80kg,身高155～168cm。排除妊娠高血壓綜合征患者及合并其他心血管疾病患者.隨機分為2組,實驗組和對照組各30例。實驗組為輸注聚明膠肽,對照組輸注乳酸鈉林格氏液。

1.2 方法

所有產婦均不用術前藥,入手術室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓,心電圖,脈搏血氧飽和度,20G套管針靜脈穿刺成功后實驗組快速滴注聚明膠肽,對照組輸注乳酸鈉林格氏液。2組病人均左測臥位,取L2～3間隙穿刺,見腦脊液流出后注入2～2.5mL重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL),注藥速度為60s,注藥結束后置入硬膜外導管,麻醉成功后患者采取左傾30°臥位,吸氧,5min后測麻醉平面,麻醉平面控制在T6以下。術中以乳酸鈉林格氏液維持。血壓低于基礎值30%記為低血壓。低血壓處理方法為快速輸液,使用麻黃素升壓,若心率低于50次/min,則給予阿托品0.3mg/次治療。

1.3 監(jiān)測

用監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測并記錄入室時、注藥后1、5、10、15min各時點的血壓值。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2組各時點血壓值見表1。實驗組各點血壓與入室時比有輕度下降,低血壓發(fā)生率為5%(1例)差異無顯著性。對照組與麻醉前比有明顯下降,低血壓發(fā)生率為30%(10例),差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術,其優(yōu)點是:麻醉起效快,組織完善、肌肉松弛、麻醉成功率高。但仰臥位低血壓綜合癥往往是常見的臨床綜合癥,表現(xiàn)為平臥后立即出現(xiàn)頭暈,煩躁,惡心,嘔吐,面色蒼白,出冷汗,脈搏加快,血壓下降等,嚴重可出現(xiàn)胎兒宮內缺氧窒息。其原因為:(1)腰-硬聯(lián)合麻醉阻斷交感神經節(jié)前纖維,使麻醉平面以內的血管擴張,血液淤滯,從而減少回心血量及心搏出量;(2)麻醉后腹肌松弛,使子宮失去腹肌的支撐作用,子宮壓迫下腔靜脈,使回心血量更加減少,產婦更易發(fā)生低血壓。血壓下降程度與注藥方式與麻醉平面有關。處理方法為:手術床左傾30°,快速輸液,應用升壓藥。由于血容量是維持血與麻醉前15～20min預先輸入高容量血液稀釋液來預防剖宮產腰麻術后低血壓的發(fā)生,并認為是一安全有效地措施[1]乳酸鈉林格氏液有‘細胞外液替代液’之稱,快速輸入后有大部分進入間質組織和細胞間隙,只有小部分滯留于血管內維持血容量,在血管內半衰期不到15min,進入血管外的大量液體易增加肺水腫等并發(fā)癥。產婦懷孕期間在循環(huán)系統(tǒng)的生理變化為鈉水出溜,血漿蛋白下降,膠體滲透壓下降,血液稀釋,組織水腫。聚明膠肽注射液是牛膠原蛋白降解后球狀明膠多肽[2],分子量27500～39500屬于明膠類血漿代用品,其滲透壓、pH值和粘滯度與人體血液相似,能夠維持血管中的水分,起擴容及補充血容量的效果,改善養(yǎng)供和器管功能,改善微循環(huán)。同時可以降低成本,減少輸血風險。由于其分子量小,血管內存留時間短,無網狀內皮系統(tǒng)蓄積,對凝血功能,腎功能沒有明顯影響,是一種較為安全的血漿代用品,具有維持血容量和升高血壓的作用。

總之,預先輸注聚明膠肽能有效預防腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產手術低血壓的發(fā)生。其效果優(yōu)于乳酸鈉林格氏液。

[1] 鄭恒興,計根林, 張英民,等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在全子宮切除術的應用[J].中華麻醉學雜志,1999,19(2):122.

[2] 柯劍娟,張宗澤,劉全長,等.聚明膠肽和羥乙基淀粉急性等溶稀釋對犬氧代謝和血液流變學的影響[J].中華麻醉學雜志,2005(2):156～157.

R614

A

1674-0742(2011)05(c)-0106-01

表1 SBP變化(±s)

表1 SBP變化(±s)

注：與基礎值比較(P＜0.05)

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2010-12-26