楊和春

(邵東縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422800)

臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折116例的療效分析

楊和春

(邵東縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422800)

目的 探討治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療效果。方法 116例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機分為試驗組和對照組,最后進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 2組比較,在疼痛程度、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運動能力、活動范圍X線測量距骨移位,及踝穴關(guān)節(jié)間隙的變化等方面存在差異性(P<0．05)。結(jié)論 手術(shù)治療較傳統(tǒng)的非手術(shù)治療有其明顯優(yōu)勢,在減輕患者疼痛、提高其運動能力及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減少并發(fā)癥發(fā)生和增大其活動范圍方面療效顯著,在臨床應用中具有積極意義。

踝關(guān)節(jié) 骨折 臨床

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成,是人體主要負重關(guān)節(jié)之一,其在不同時期受到的壓力大約為體質(zhì)量的2～5倍,所以易出現(xiàn)一系列病變,如扭傷、骨折等,多由間接外力所造成,治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療[1～2]。目的均是為恢復踝關(guān)節(jié)功能,但因該部位損傷的機理和分類比較復雜,如不熟悉損傷的機理和由此造成各種組織的損傷情況而盲目處理,往往導致終生傷殘,因此選擇安全有效治療方法和時機[3]非常重要。筆者通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療臨床效果的對比試驗研究,探討手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年6月入住本院并已確診踝關(guān)節(jié)骨折患者116例,男70例,女46例,23～64歲,平均46．3歲;左踝骨折72例,右踝骨折44例,扭傷66例,壓砸傷22例,擠壓傷28例,均為新鮮骨折,選擇對象具有均一性。

1.2 分類依據(jù)

踝關(guān)節(jié)骨折的分類方法按傷力、傷力及損傷時足的位置、外踝骨折部位與脛腓下聯(lián)合關(guān)系、姓名命名方式分類。本實驗選擇常用的Iauge-Hansen分類方法,以試驗前X線片為依據(jù)。(1)旋后(內(nèi)翻)內(nèi)收損傷型:全部為Ⅱ度共18例,外踝骨折或外側(cè)韌帶撕裂,附加內(nèi)踝骨折;(2)旋后(內(nèi)翻)外旋骨折:Ⅲ度20例,韌帶在腓骨后結(jié)節(jié)附著點撕脫或在腓骨附著點撕脫骨折;Ⅳ度16例,在Ⅲ度損傷的基礎(chǔ)上附加內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶撕裂;(3)旋前(外翻)外旋損傷:Ⅱ度12例,內(nèi)踝損傷外,脛腓下聯(lián)合前韌帶和骨間韌帶或韌帶附著點撕脫骨折;Ⅲ度10例,除Ⅱ度損傷外,還伴有腓骨干螺旋形骨折;IV度8例,除Ⅲ度損傷外,還伴有脛腓下聯(lián)合后韌帶撕裂;(4)旋前(外翻)外展損傷:Ⅱ度14例,內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷,下脛腓韌帶損傷;Ⅱ度12例,Ⅱ度加外踝在脛腓聯(lián)合上部短斜形骨折;(5)旋前(外翻)背屈損傷:Ⅳ度6例,脛骨遠端粉碎骨折,骨折線進入踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔。

1.3 試驗方法

(1)手術(shù)原則。踝穴要求解剖對位;內(nèi)固定必須堅強以便早期功能鍛煉;徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片;手術(shù)應盡早施行。(2)試驗組采取手術(shù)治療方法(內(nèi)踝撕脫骨折采用螺絲釘固定,螺絲釘達不到固定要求可用克氏針于行“8”字張力節(jié)加壓固定;外踝骨折可用螺絲釘固定,如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面斜行者,可用鋼板或加壓鋼板固定;后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的1/4或1/3,復位較困難且不穩(wěn)定,一般應開放復位螺絲釘內(nèi)固定),干預組采取常規(guī)的非手術(shù)治療,結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

資料數(shù)據(jù)中率的比較用檢驗,統(tǒng)計分析使用SPSS 13．0軟件。P<0．05表示數(shù)據(jù)間,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)實驗結(jié)果。2組患者隨訪84例,最短5個月,最長33個月,骨折均愈合,骨折愈合時間是10～22周。治療效果根據(jù)患者主觀感覺、功能檢查、X線檢查予以評定,見表1。(2)結(jié)果分析。試驗組與干預組比較,在踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動范圍、X線測量距骨移位和運動能力恢復情況方面有顯著性差異(P<0．05),證明手術(shù)療法較常規(guī)的非手術(shù)療法在治療踝關(guān)節(jié)骨折方面具有一定優(yōu)勢。

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要功能是負重,他的運動僅限于前后方向,因此在治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位時,都必須考慮到踝關(guān)節(jié)既要穩(wěn)固地負重,又能靈活運動,忽視一方都會影響踝關(guān)節(jié)功能恢復。踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率占各個關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位。在決定踝關(guān)節(jié)骨折治療前,需作仔細臨床檢查,全面認真檢查全身及思處,注意畸形、腫脹異常區(qū)域及其程度;壓痛部位及X線所顯示的損傷區(qū)域是否吻合,正確診斷骨折、脫位及韌帶損傷,必要時應進一步作應力攝片以明確診斷。踝關(guān)節(jié)骨折脫位,一旦確診后,在全身情況允許條件下,應盡早治療,及時復位。需要手術(shù)治療因故暫不能立即手術(shù)者,也應該作初步閉合復位,臨時外固定。總之手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折剖是目前比較有效和安全的方法。

[1] 姜尊平,孫仁光,梁彬彬,等．112例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析[J]．中華損傷與修復雜志,2009,4(2):176～178．

[2]張漢中.踝關(guān)節(jié)骨折135例手術(shù)治療分析[J].實用骨科雜志,2009,15(7):536～537．

[3]盧煒,向陽.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)時機及方式的選擇探討[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(5):441～443．

R687

A

1674-0742(2011)05(c)-0097-01

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2011-01-20