朱春霞

(浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江嘉興 314100)

子宮發(fā)育異常合并妊娠104例臨床分析

朱春霞

(浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江嘉興 314100)

目的 總結(jié)子宮發(fā)育異常合并妊娠晚期患者的臨床特點(diǎn)與母兒結(jié)局,探討其在分娩時的處理。方法 收集我科分娩的104例子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕晚期患者(畸形子宮組)及隨機(jī)抽取104例正常分娩的孕婦(對照組)的臨床資料,回顧性研究比較2組的臨床特點(diǎn)與母兒結(jié)局。結(jié)果 畸形子宮組的先兆流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率高于對照組(P<0.01);圍產(chǎn)兒死亡率(P=0.05),及產(chǎn)后出血率(P>0.05)與對照組相比,無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對子宮發(fā)育異常合并妊娠患者應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,警惕妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮發(fā)育異常 妊娠 妊娠并發(fā)癥 妊娠結(jié)局

先天性子宮發(fā)育異常的婦女易發(fā)生不孕癥,約占不孕者的6.3%[1],且在妊娠與分娩過程中母兒并發(fā)癥高于正常分娩者。有文獻(xiàn)報道子宮發(fā)育異常合并妊娠的流產(chǎn)率及早產(chǎn)率均增加,未治療者的足月妊娠率僅50%,流產(chǎn)總的發(fā)生率未44.3%,胎位異常的發(fā)生率未23.5%～35.5%。

同時胎位異常及早產(chǎn)率的增加也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的增加[2]。對我科分娩的104例先天性子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕晚期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1998年1月1日至2009年12月30日在我科分娩的104例先天性子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕晚期患者作為畸形子宮組及隨機(jī)抽取104例正常分娩的孕婦作為對照組。2組患者均未合并其他內(nèi)、外科疾病。年齡比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》第37章第2節(jié)(五)子宮發(fā)育異常的分類方法將子宮畸形分為雙子宮、雙角子宮和鞍狀子宮、中隔子宮(完全中隔與不全中隔)、單角子宮、殘角子宮。子宮發(fā)育異常的診斷,主要根據(jù)病史、臨床檢查、超聲、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡及剖腹手術(shù)等方法證實(shí)。檢驗(yàn)方法用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床特點(diǎn)比較:畸形子宮組與對照組比較,分娩孕周(37.1±3.0)周vs(38.7±4.2)周、剖宮產(chǎn)率(61.54% vs 17.31%)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);2組妊娠并發(fā)癥及妊娠分娩結(jié)局比較,畸形子宮組的先兆流產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);圍產(chǎn)兒死亡率(P=0.05),及產(chǎn)后出血率(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

3 討論

子宮發(fā)育異常者在妊娠后,由于子宮肌壁的延展性受限,子宮容積小,宮腔狹小,孕晚期胎兒活動受限,加上子宮供血不足,不能夠適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育,從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常等結(jié)果。宮縮發(fā)動后由于子宮收縮的對稱性和極性異常,陰道分娩困難;加上術(shù)前診斷的一部分孕婦在分娩時會行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù),這些都導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高于對照組。

子宮發(fā)育異常者在分娩時應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,根據(jù)產(chǎn)力、畸形子宮類型、產(chǎn)道和胎位等情況,全面分析以確定分娩方法。另外,子宮發(fā)育異常者均伴有不同程度的子宮下段發(fā)育不良,肌層較薄,行剖宮產(chǎn)術(shù)時,選擇子宮切口的高低和大小應(yīng)要有充分的估計。在撕開子宮切口前應(yīng)探查雙側(cè)圓韌帶的位置,保證切口居中,避免在胎頭娩出時切口延裂至宮旁血管,造成不必要的多出血。胎盤娩出后一定要仔細(xì)檢查宮腔及輸卵管的形態(tài),尤其是子宮下段向下是否通暢;在宮頸處是否有裂縫通向另側(cè)子宮,是否存在閉鎖的陰道斜隔。凡是子宮發(fā)育異常者的剖宮產(chǎn)術(shù)在縫合子宮切口前一定要探查清楚宮腔、宮頸及與陰道的關(guān)系,這不僅關(guān)系到確切的診斷,也關(guān)系到產(chǎn)后惡露的引流,還能避免誤將分隔組織連同切口一起縫合。

[1] 陶光實(shí).子宮發(fā)育異常對妊娠分娩的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):521～523.

[2]馬水清,邊旭明,郎景和,等.子宮畸形婦女妊娠及生育能力的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(1):415～417.

R714.2

A

1674-0742(2011)05(c)-0081-01

表1 2組患者妊娠并發(fā)癥及分娩情況比較[例(%)]

2010-12-23