謝軍

(望城縣人民醫(yī)院 湖南望城 410200)

SLIPA喉罩通氣20例運(yùn)用于全麻中的體會(huì)

謝軍

(望城縣人民醫(yī)院 湖南望城 410200)

目的 研究SLIPA喉罩通氣用于全麻中的安全性及有效性。方法 選取我院40例手術(shù)病人,分為SLIPA喉罩組20例和氣管導(dǎo)管組20例,觀察在氣管插管、SLIPA喉罩插入前后和蘇醒拔管時(shí)的血壓、心率、脈搏血氧飽和度,置放通氣裝置的成功率。結(jié)果 一次性插入的成功率85%,SLIPA喉罩組在通氣裝置置入、維持、拔除期間比氣管導(dǎo)管組血流動(dòng)力學(xué)變化更平穩(wěn),SLIPA喉罩組無(wú)咽喉不適,氣管導(dǎo)管組有2例患者感到咽喉不適。結(jié)論 SLIPA喉罩通氣全麻是一種安全、有效的全麻方式,所以在臨床應(yīng)用中是值得大力推廣的?！娟P(guān)鍵詞】SLIPA喉罩 全麻 氣道管理 血流動(dòng)力學(xué)

本文據(jù)SLIPA通氣道用于臨床麻醉工作特點(diǎn),研究其在全麻中應(yīng)用,經(jīng)過(guò)對(duì)插入操作、氣道密封壓、使用安全性及可能的并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),認(rèn)為這種方式是可行安全有效的。現(xiàn)回顧性分析本院2009年5月至2010年5月全麻病人40例,運(yùn)用SLIPA通氣道治療的療效,臨床應(yīng)用操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)病人40例進(jìn)行分級(jí),男14例,女36例;年齡15～74歲,體重37～80kg,體重指數(shù)(BMI)<30。其中甲狀腺手術(shù)11例,乳腺手術(shù)14例,經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)15例。病史中伴有高血壓、冠心病者8例,糖尿病者5例。隨機(jī)分為SLIPA喉罩組和氣管導(dǎo)管組各20例。排除標(biāo)準(zhǔn)為:食管裂孔疝、胃食管反流、貧血(Hb<100g/L)、電解質(zhì)紊亂、術(shù)前評(píng)估為困難氣道3～4級(jí)、頭頸后仰受限、張口困難等困難插管病人不列入觀察。估計(jì)手術(shù)時(shí)間1～2h。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)。面罩吸氧4～6L/min,記錄基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,待下頜松弛后插入SLIPA喉罩或氣管插管,人工通氣。觀察胸廓起伏良好,PETCO2波形顯示正常,兩肺呼吸為均勻,氣道壓﹤25cmHg,頸前聽(tīng)診無(wú)漏氣,插入成功。接呼吸機(jī)控制呼吸,潮氣量6～8mL/kg,I∶E=1∶2,RR為l0～12次/min,維持PetCO2在35～45mmHg,術(shù)中麻醉維持應(yīng)用吸入氧氣、異氟烷(0.5%～1.5%),根據(jù)情況追加芬太尼、維庫(kù)溴銨。術(shù)畢,待患者清醒、保至縫合切口時(shí)停用全麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄插入前后、拔管(罩)后1min的SBP、DBP、HR值,SLIPA喉罩插入的變化,觀察術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況及術(shù)后咽喉不適、嘔吐、誤吸、反流等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

通氣后SLIPA喉罩組手術(shù)病人插入一次成功率85%(17例),二次成功率15%(3例),2組均無(wú)失敗病例,20例SLIPA喉罩通氣道的最大密封壓均值為(23±4)cmH2O,插管或拔管血流動(dòng)力學(xué)變化見(jiàn)表1,氣管導(dǎo)管組血流動(dòng)力學(xué)變化組較SLIPA喉罩組明顯(P<0.05),術(shù)后隨訪(fǎng)SLIPA喉罩組無(wú)咽喉不適,氣管導(dǎo)管組有2例病人感到咽喉不適。由于2組均常規(guī)禁食禁飲,無(wú)反流、誤吸的發(fā)生。

3 討論

對(duì)全麻病人保持呼吸道暢通是一項(xiàng)至關(guān)重要任務(wù),因此氣官插管是維持全麻病人呼吸道暢通的唯一選擇[2]。SLIPA通氣道是新型喉上通氣裝置,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,操作容易,形狀由咽部結(jié)構(gòu)壓制而成。因此SLIPA通氣道沒(méi)有充氣罩,但仍在使用中能獲得良好呼吸道密封,并為患者提供優(yōu)質(zhì)的于正壓通氣。喉罩氣道導(dǎo)管的根部能頂住鼻咽部并扣住不移位,無(wú)需捆綁粘貼,獨(dú)創(chuàng)的反流液體收集腔能容納大量胃部回流液體,將氣管誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降到最小,獨(dú)特的解剖形狀設(shè)計(jì)避免由于壓迫而損傷舌下神經(jīng)。本研究結(jié)果顯示,SLIPA喉罩通氣可安全有效用于大部分全麻患者的氣道管理。SLIPA使用過(guò)程中全程維持SPO2>95%,安全性高。但SLIPA喉罩通氣道的最大密封壓均值僅(23±4)cmH2O,對(duì)于維持正壓通氣所致咽喉部位的損傷很小,但對(duì)于維持胃、食管與氣管間的密封與隔離可能尚嫌不足。因此反流誤吸仍是使用SLIPA的最大顧慮之一[3]。另外,SLIPA插入過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)基本在10%以?xún)?nèi),不損傷唇齒,避免了喉鏡及導(dǎo)管對(duì)咽喉及氣道的強(qiáng)大刺激,不影響氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng),且通氣裝置僅置于咽腔,此操作簡(jiǎn)易、方便,并維持插入時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。SLIPA前部設(shè)計(jì)有一可容納50mL反流液體空腔,并降低發(fā)生誤吸危險(xiǎn),吸痰管僅需清除空腔內(nèi)積液即可,避免吸痰管刺激聲門(mén)而引發(fā)喉痙攣,本研究觀察過(guò)程中沒(méi)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物反流,許多研究也未發(fā)現(xiàn)反流誤吸情況,這個(gè)情況有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

表1 SLIPA喉罩組和氣管導(dǎo)管組插管(罩)或拔管(罩)血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表1 SLIPA喉罩組和氣管導(dǎo)管組插管(罩)或拔管(罩)血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

注:與插管(罩)前比較,*P＜0.05,**P＜0.01

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總之,SLIPA通氣道是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,使用方便的喉上通氣裝置,一次性插入成功率85%,操作簡(jiǎn)易,并發(fā)癥少,可安全有效地應(yīng)用于全身麻醉的手術(shù)。具有臨床推廣的意義。

[1]Hooshangi H,Wong DT.Brief review:the Cobra Perilaryngeal Airway(Cobr-aPLA)and the Streamlined Liner of Pharyngeal Airway(SLIPA)supraglottic airw-ays[J].Cna Janaesth,2008,55:177～185.

[2]鐘茂林,鐘欽文,王萬(wàn)輝,等.SLIPA通氣道在全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(8):521～522.

[3]Jackson KM,Cook TM.Evaluation of four airway training manikins as patient simulators for the insertion of eight types ofsupraglottic airway devices[J].Anaesthesia,2007,62:388～393.

[4]鄭穎,連文潔,汪春英,等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:288～290.

R614.2

A

1674-0742(2011)05(c)-0062-02

2011-01-20