夏飛 錢書武

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

尿結(jié)石臨床治療方法探討

夏飛 錢書武

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

目的 分析上尿結(jié)石的臨床治療方法,探討臨床治療中有效的治療方法的選擇。方法 將2008年6月至2010年9月126例患者分為觀察組和對照組各63例,對照組口服自擬排石湯;觀察組在此基礎(chǔ)上口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和注射黃體酮。結(jié)果 觀察組的治愈率、顯效率及總有效率明顯高于對照組,觀察組的無效率明顯低于對照組,2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬排石湯結(jié)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和注射黃體酮治療尿結(jié)石效果優(yōu)于單獨(dú)用自擬排石湯的治療效果,且無明顯不良反應(yīng)。

尿結(jié)石 自擬排石湯 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒 黃酮體

尿石癥是威脅人類健康的常見的臨床疾病之一。目前關(guān)于尿結(jié)石的治療尚無理想的治療方法。西醫(yī)治療尿結(jié)石的方法主要為體外沖擊波碎石(ESWL)和手術(shù)治療,但給患者帶來的痛苦及不良反應(yīng)大、而且復(fù)發(fā)率高[1]。而且多數(shù)患者多趨向于保守治療。因此,筆者以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論為指導(dǎo),并結(jié)合多年臨床和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),采用中西結(jié)合方法治療尿結(jié)石,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年9月我科門診尿結(jié)石126例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例。患者一般資料,見表1。2組間性別、年齡、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

均根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和B超或X光等影像學(xué)檢查最后經(jīng)?？漆t(yī)師確診為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,且結(jié)石橫徑≤1.0cm。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用自擬排石湯治療。其組成為:金錢草和澤瀉各30g,海金沙及車前子各25g(包煎),萹蓄、瞿麥、雞內(nèi)金、牛膝、石葦、黃芪、熟地各20g,白芍、烏藥、茯苓、琥珀(研水沖服)、王不留行各15g、莪術(shù)12g、滑石10g(先煎)、延胡索10g、甘草6g、燈心草4g。血尿嚴(yán)重者加小薊、白茅根;小便量少者加萆薜、石菖蒲等。本方分2次煎煮,合并煎液,1劑/d,早、晚飯后lh服用,每個(gè)療程l0d。

表1 2組患者一般資料(±s)

表1 2組患者一般資料(±s)

注:組間P＞0.05,差異無顯著性

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1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加黃體酮肌肉注射治療,患者在服自擬排石湯期間,服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和肌肉注射黃體酮。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(德國馬博士大藥生產(chǎn)),10g/d,分3次飯后服用,并且每次服藥前根據(jù)尿pH值調(diào)整劑量,調(diào)整尿pH值在6.5左右;黃體酮10mg,2次/d,共5d。服藥后要求患者多飲水,盡可能減少咖啡或含酒精飲料的攝入,少食菠菜等含草酸量高的食物;多活動(dòng)或叩擊腰背部(腎區(qū)部)。3個(gè)療程后進(jìn)行B超或X光復(fù)查并統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:B超或X線攝片檢查結(jié)石被清除,無殘留,癥狀和體征消失;顯效:B超或X線攝片檢查結(jié)石減少或縮小50%以上,癥狀體征消失或明顯減輕;好轉(zhuǎn):B超或X線攝片檢查結(jié)石減少或縮小50%以下,癥狀和體征減輕;無效:B超或X線攝片檢查結(jié)石無變化,癥狀和體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

2 結(jié)果

2組患者療效,見表2。

3 討論

常見尿結(jié)石主要為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。中醫(yī)認(rèn)為尿結(jié)石多因飲食不節(jié),脾胃受傷,致使?jié)駸嵯伦螂?煎熬尿液成石,或脾腎方虛,水濕輸布失常,膀胱氣化不利所致[2]。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的重要并發(fā)癥是結(jié)腸損傷,其發(fā)生的概率較低,但在傳統(tǒng)的俯臥位手術(shù)時(shí)仍有發(fā)生。而在我們的本組患者的治療中我們發(fā)現(xiàn)采用平臥位手術(shù)后結(jié)腸損傷發(fā)生率明顯降低,腹部CT顯示腸道位于腎后方者分別為10%和2%,俯臥位時(shí)腸道位于腎后方明顯多于平臥位,原因可能與俯臥位時(shí)腹部受壓使結(jié)腸后移有關(guān),這有可能增加結(jié)腸損傷發(fā)生率。Boon等應(yīng)用CT模擬平臥位行經(jīng)皮腎手術(shù),分別穿刺腎上極、腎門及下極時(shí),其潛在的降結(jié)腸(左側(cè)穿刺時(shí))損傷發(fā)生率分別為1.1%、5.2%、16.1%,潛在的升結(jié)腸(右側(cè)穿刺時(shí))損傷發(fā)生率分別為為0.4%、2.8%、9.0%,認(rèn)為穿刺腎下極時(shí)結(jié)腸損傷發(fā)生率可能更高。平臥位當(dāng)然也有缺陷,在很大程度上說平臥位穿刺時(shí)腎臟較易被穿刺針及筋膜擴(kuò)張器推動(dòng)向前內(nèi)上方移位,所以可能造成穿刺的無法深入,所以穿刺及擴(kuò)張時(shí)穿刺針和筋膜擴(kuò)張器需進(jìn)入較深。Ng等報(bào)道平臥位穿刺時(shí)幾乎不可能穿刺進(jìn)入上盞,但我們認(rèn)為,平臥位時(shí)在B超引導(dǎo)下于第12肋下斜向上穿刺進(jìn)人腎臟上盞可獲得成功,同時(shí)也減少或避免了胸膜損傷的可能。

隨著腔內(nèi)泌尿外科及體外沖擊波碎石的發(fā)展,尿石癥的治療已取得較大進(jìn)展,但目前尚缺乏治療及預(yù)防尿結(jié)石復(fù)發(fā)的有效藥物。本方中采用了金錢草、澤瀉及延胡索等藥物。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)澤瀉中的主要成分四環(huán)三萜類化合物可通過減少結(jié)石大鼠腎組織OPN的表達(dá)來抑制大鼠腎結(jié)石的形成[3]。延胡索可有效減少患者的疼痛感,長期服用而無成癮性。黃體酮可松弛擴(kuò)張泌尿系平滑肌,擴(kuò)大輸尿管口徑,能起到排石作用[4]。枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液,并使鉀離子和鈉離子在腎臟排泄時(shí)伴隨著碳根離子的排出,提高結(jié)晶積聚和生長的抑制能力,提高結(jié)石的排泄,降低尿酸鹽的過飽和度,有促進(jìn)結(jié)石溶解和防止結(jié)石生長、預(yù)防結(jié)石形成的功效,可有效降低含鈣結(jié)石成石危險(xiǎn)性[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組中的治愈率為68.25%,明顯高于對照組49.21%,總有效率為98.41%也明顯高于對照組73.02%。因此,自擬排石湯結(jié)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和注射黃體酮治療尿結(jié)石課廣泛應(yīng)于基層醫(yī)院。

[1]張文廣,康穎,鄭曙峰,等.自擬排石湯聯(lián)合黃體酮治療尿路結(jié)石108例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(11):1324～1325.

[2]蔣憲才.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石65例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2505～2506.

[3]米其武,曹正國,劉繼紅,等.澤瀉有效部位對腎草酸鈣結(jié)石模型大鼠腎組織骨橋蛋白表達(dá)的影響[J].中草藥,2005,36(12):1827～1831.

[4]蔡其沖.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石220例分析[J].首都醫(yī)藥,2009,9(18):29.

[5]代海濤,陳志強(qiáng),葉章群.枸櫞酸氫鉀鈉降低草酸鈣結(jié)石成石危險(xiǎn)性的機(jī)制[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(4):287～289.

Objective To analyze the clinical treatment of urinary stones,the clinical treatment of effective treatment options.Methods From June 2008 to 2010 126 patients in September were divided into two groups:the observation group and the control group,all 63 cases in the control group was treated from Stone Soup to be exclusive;study group on the basis of oral potassium sodium citrate hydrogen particles and the injection of progesterone.Results The group cure rate,markedly effective rate and total effective rate was significantly higher, the inefficiency of the observation group were significantly lower than the control group between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion The combination of self Pai Shi Tang hydrogen citrate,potassium and sodium in the treatment particles and injected with progesterone with urinary stones is better than a single row of stone soup from the proposed treatment, and no significant adverse reactions.

Urinary stone; Since intends to row stone soup; Folic acid hydrogrn Potassium sodium particles;Yellow ketone bodies

R695

A

1674-0742(2011)05(c)-0008-02

2011-03-16