戴靜 符賽瓊 張麗萍 譚福仙 董世錄

高中學生健康體檢心電圖分析

戴靜1符賽瓊1張麗萍1譚福仙2董世錄2

目的分析高中學生健康體檢心電圖變化特點，探討其臨床意義。方法分析428例高中學生健康體檢心電圖資料，并對異常心電圖者作相應(yīng)處理后復查心電圖，且進行初查和復查結(jié)果作對比。結(jié)果心電圖異常率17.99%，在異常心電圖中以竇性心律失常為主(70.29%)，ST－T改變占15.84%，早期復極綜合征占9.9%，其他占3.87%。在相應(yīng)處理后復查心電圖，異常率僅占1.16%。初查和復查心電圖有統(tǒng)計學差異。結(jié)論高中學生的心電圖異常變化以竇性心律失常為最常見，其次為ST－T改變，其發(fā)生與心理情緒應(yīng)激、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)密切相關(guān)，其心電圖特點不具有提示心血管疾病的臨床意義。

情緒應(yīng)激心電圖臨床意義

心電圖以其簡便、快捷、安全、無創(chuàng)、價廉、重復性好在心血管疾病的篩查中受青睞，它已廣泛用于各類人群的體格檢查。學生在校期間及進入高一級學校或進入工作崗位之前，均需進行體格檢查，有少數(shù)人因心電圖“異?！北痪苤T外。為此我們對部分高中學生的心電圖進行分析。

1 資料與方法

1.1 對象作者曾參與某縣高中學生的心電圖檢診工作，總檢人數(shù)428例，其中男性231例、女性197例，年齡15～18歲。

1.2 方法采用美國GE－MAC1200ST型心電圖儀進行常規(guī)心電圖描記，并對其進行分析。對竇性心動過緩、早期復極綜合征、房室阻滯及心率偏慢型ST－T改變者進行快速仰臥起坐15次后立即描記心電圖;對竇性心動過速及心率偏快型ST－T改變者進行心理安慰、休息20分鐘后重新描記心電圖，如心率仍快者及心率偏快型ST－T改變不恢復者進行心得安試驗;竇性心律不齊者進行憋氣后描記心電圖。

1.3 診斷標準心電圖診斷標準參照黃宛心電圖學第五版診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

本組健康體檢428例高中生中共檢出異常心電圖77例，異常率17.99%，其中男生43例占18.61%，女生34例占17.25%，男女生異常率無統(tǒng)計學意義。心電圖異常中以竇性心律失常為主占70.29%，ST－T改變占15.84%，早期復極綜合征占9.9%，其他占3.87%。在相應(yīng)處理后復查心電圖，異常心電圖5例，異常率僅占1.17%，其中竇性心律失常占20%，ST－T改變占40%，左室高電壓占20%，心室預(yù)激占20%。初查與復查心電圖異常發(fā)生率有統(tǒng)計學意義。

表1 異常心電圖初查與復查結(jié)果對比表例

表2 初查與復查異常率比較表例

3 討論

本組高中學生健康體檢心電圖異常率17.99%，略低于婁慶文［1］的研究，其異常率23.2%，可能與本組樣本量稍小有關(guān)。對本組研究中出現(xiàn)的竇性心動過緩、早期復極綜合征、房室阻滯者在男生中多見，快速運動后改善，可能與男生平時愛好運動，有氧活動量大，因而平時迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)［2］。對早期復極綜合征，目前資料顯示［3］，在Ⅰ型者(前側(cè)壁者)多見于健康男性運動員;Ⅱ型者(下壁者)與特發(fā)性室顫有關(guān)，屬高?；颊?Ⅲ型者(包括前側(cè)壁、下壁者、右胸)屬極高?；颊?，常與室顫風暴相關(guān)。本組資料仍以Ⅰ型為主6例(85.71%)，Ⅱ型1例(14，29%)，均在運動后消失。早期復極綜合征發(fā)生機制迄今尚未闡明，對于本組研究中Ⅰ型者考慮與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。對于Ⅱ型者詢問家族史及其個人無暈厥、心臟驟停、室速及猝死病史。對這類無癥狀、無病史的青年學生，早期復極綜合征Ⅱ型者是否也應(yīng)考慮為良性心電圖表現(xiàn)，這將在以后的工作中注意積累資料，觀察其與惡性心律失常的關(guān)系，叮囑這類人群不用緊張，定期復查，如有癥狀立即就診。

有部分學生在體檢時，對白大褂有恐懼心理;部分學生擔心在目前劇烈的競爭中被淘汰，會不自覺產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、情緒激動等心理，導致迷走神經(jīng)張力減弱或交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺分泌增多，作用于竇房結(jié)，使4相除極坡度、0相上升速度和超射高度增加。心電圖上出現(xiàn)竇性心動過速，通過心理疏導、休息、心得安試驗(1例)可改善，最后僅有1例確診為甲狀腺機能亢進。

竇性心律不齊者憋氣后節(jié)律整齊，均為呼吸性，無臨床意義。左室高電壓1例與瘦高體型有關(guān)。對于ST－T的改變，本組研究通過心理疏導、休息、心得安試驗或運動后改善(無改善者1例為心室預(yù)激，1例為甲狀腺機能亢進所致)，考慮與緊張、自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。ST－T改變除與心臟有關(guān)，還與個人工作方式、生活習慣、環(huán)境、體位、自主神經(jīng)功能失調(diào)等情況而發(fā)生非特異性改變，尤其是對青年學生、招工體檢者，盡量避免作出心肌缺血、損傷、心肌炎的診斷。在進行心電圖檢查時可做一些排除性診斷，同時注意復查心電圖。對這類人群體檢前盡量為他們講明心理上的焦慮、緊張、恐懼會對身心帶來不良影響，做好其疏導工作，避免在檢查中出現(xiàn)一過性非特異性異常。

1 婁慶文.職高學生體格檢查異常心電圖發(fā)生情況分析.中國當代醫(yī)藥雜志，2009，16(17):142

2 田雪芬，魏云.健康體檢中早期復極綜合征的臨床意義探討.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，18(8):574

3 段江波.早復極綜合征的危險分層.臨床心電圖學雜志，2010，19 (2):97

Electrocardiogram analysis of high school students healthy examination

DAI Jing1FU Sai－qiong1ZHANG Li－ping1TAN Fu－xian2DONG Shi－lu2

ObjectiveAnalyzing the characteristics of healthy high school students’ECG changes and discussing the clinical significance.MethodsAnalysising ECG data of 428 healthy high school students，and those for the corresponding abnormal ECG after review，and conduct preliminary investigation and review the results for comparison.Results17.99%rate of abnormal ECG，abnormal ECG in sinus rhythm disorder mainly to account for 70.29%，ST－T changes in accounting for 15.84%，the early repolarization syndrome 9.9%，other 3.87%.After review in the appropriate ECG，abnormal rate of only 1.16%，Preliminary investigation and review of ECG were significantly different.And those for the corresponding abnormal ECG after review，and conduct preliminary investigation and review results for comparison.ECG analysis review.ConclusionECG changes of high school students to sinus arrhythmia is the most common，followed by ST－T changes，the occurrence of psychological and emotional stress，the autonomic nervous regulation closely related to the correction of its ECG characteristics do not have clinical significance of cardiovascular disease.

Healthy emotional stressECGClinical significanc

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0008-03

1650041昆明市中醫(yī)院

2650000 云南省馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院

(收稿:2010-12-15)

·論著·