【摘要】 隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的債務(wù)問題日益尖銳，有的醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象，醫(yī)療欠費問題越來越嚴(yán)重，形成醫(yī)院的呆賬或壞賬。日積月累，給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，嚴(yán)重影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院;負(fù)債;危害;措施

一、醫(yī)院負(fù)債現(xiàn)狀

醫(yī)院作為非營利性單位，僅靠自身的收入來滿足正常周轉(zhuǎn)及資本性支出已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這必然出現(xiàn)負(fù)債。目前很多醫(yī)院存在負(fù)債過度的問題，在這些醫(yī)院中普遍追求“高、大、全”目標(biāo)，即“高標(biāo)準(zhǔn)投資，大規(guī)?；?，全面購置設(shè)備”。醫(yī)院負(fù)債過度的另一原因是由于財政資金投入不到位。財政對醫(yī)院的撥款僅占人員工資總額的一小部分，醫(yī)院生存發(fā)展如基建、購置設(shè)備的資金籌集只能靠負(fù)債來解決。負(fù)債經(jīng)營已經(jīng)成為目前醫(yī)院發(fā)展的重要手段，醫(yī)院是通過負(fù)債解決其面臨的資金短缺和籌資問題，并以此擴大發(fā)展規(guī)模和競爭實力，改善醫(yī)療條件。

二、公立醫(yī)院債務(wù)產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)療欠費，形成醫(yī)院債務(wù)。(1)貧困性醫(yī)療欠費。貧困性醫(yī)療欠費是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療費用超過患者的經(jīng)濟承受能力而造成的醫(yī)療欠費。貧困性醫(yī)療欠費多發(fā)生在下崗失業(yè)人員、低保戶、農(nóng)村進城務(wù)工人員等弱勢人群。該群體中的大多數(shù)人都不在醫(yī)保范圍，經(jīng)濟條件較差，一部分患者因貧困使小病拖成大病，入院時病情已十分危重，醫(yī)院不得不先行墊付搶救費用進行搶救治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定或康復(fù)時已經(jīng)拖欠大量費用，患者確實難以支付，造成欠費。(2)惡意欠費、逃費。一部分患者在住院前就已做好欠、逃費的準(zhǔn)備和打算。在入院時就使用假身份證和假家庭住址進行登記，在治療過程中故意拖欠醫(yī)療費用，當(dāng)疾病即將康復(fù)時突然不辭而別。由于使用了假的資料，在逃費發(fā)生后，醫(yī)院無法追討住院費用，這在醫(yī)院欠費中占有一定比例。(3)醫(yī)療糾紛引起欠費。近年來，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)并不時見諸媒體，醫(yī)療糾紛多是因為醫(yī)院與病人在醫(yī)療質(zhì)量、收費和服務(wù)等方面的意見分歧而引發(fā)的，新聞媒體的介入雖然對規(guī)范醫(yī)院行為、保護患者這一特殊群體起到了積極作用，也給醫(yī)院帶來了不少負(fù)面影響。(4)突發(fā)事件造成欠費。突發(fā)事件指治安案件、交通事故、食物中毒、地震、瘟疫、水災(zāi)、火災(zāi)等。由于上述事件社會震動大，搶救活動容易引起政府及各方面關(guān)注，患者多數(shù)為無辜受害者，尤其是見義勇為者，醫(yī)院必須全力投入搶救、診治。但巨額的搶救費用造成的欠費，有些需要很長時間才能催繳上來，有些卻成為呆賬。

2.盲目經(jīng)營形成醫(yī)院債務(wù)。近幾年，許多醫(yī)院的門診樓和病房樓豪華氣派、設(shè)施先進，醫(yī)療設(shè)備更新異常迅速，所用資金中大部分是靠負(fù)債才得以完成。由于醫(yī)院為了搞“豪華”競爭而負(fù)債累累，自然要從患者身上收回成本，從而亂收費成風(fēng)，推波助瀾的加劇老百姓看病貴、看病難。更重要的是，一些醫(yī)院即使沒有條件極盡奢華，也要創(chuàng)造條件極盡奢華，除了為醫(yī)院搞創(chuàng)收之外，也不排除有為個人謀私利的嫌疑。

三、應(yīng)對醫(yī)院債務(wù)問題的措施

1.完善醫(yī)療保障體系和社會救助體制。可建立“大病救助基金”，一方面可以彌補社會醫(yī)療保險的不足，另一方面可以讓社會醫(yī)療保險之外所有需要救助的人受益。應(yīng)特別關(guān)注外來工所在工作單位為民工購買醫(yī)療保險的問題。

2.加大與公安部門的協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院要與交警、刑警等公安部門加強聯(lián)系，取得他們對醫(yī)院工作的支持，可請?zhí)幚硎鹿实木鞂煌ㄊ鹿?、刑事案件傷員等患者的救治簽字見證，以方便醫(yī)院向警方通報患者救治情況，尋找無主患者家屬，聯(lián)系落實醫(yī)療費用，使醫(yī)院在交通事故欠費方面擺脫目前的困境。對惡意拖欠的醫(yī)療費的人，醫(yī)院可通過司法途經(jīng)尋求解決辦法，在提起訴訟時，要注意其提供證據(jù)的效力，費用清單上有患者簽字或者要能提供患者為所欠醫(yī)療費用所寫的欠條。

3.要考慮舉債規(guī)模，合理舉債。負(fù)債經(jīng)營具有一定的風(fēng)險，在舉債前一般應(yīng)對舉債的可行性、舉債方式、還款期限、利率以及投資報酬率等進行詳細(xì)的論證，在此基礎(chǔ)上才能進行決策。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些基層的醫(yī)療單位，根本就不進行論證，僅僅是憑領(lǐng)導(dǎo)一時的“靈感”就拍板舉債。如有的醫(yī)院偶然聽說某項儀器在某地經(jīng)濟效益很好，于是也不根據(jù)本地的實際情況進行可行性研究，就毅然拍板買，沒有錢便舉債解決，結(jié)果設(shè)備買回來了很少有人問津，不要說收回成本，就連水電、工資等費用也彌補不了。醫(yī)院應(yīng)兼顧財務(wù)杠桿利益和財務(wù)風(fēng)險，充分考慮醫(yī)院未來業(yè)務(wù)收入的增長幅度及穩(wěn)定程度、行業(yè)競爭情況等因素，以確定最佳負(fù)債規(guī)模，使權(quán)益資本和負(fù)債資本之間保持適當(dāng)?shù)谋壤P(guān)系。過分強調(diào)能提高醫(yī)院權(quán)益資本收益率的財務(wù)杠桿作用，舉債過多，會增加財務(wù)風(fēng)險，一旦醫(yī)院經(jīng)營不善或經(jīng)濟環(huán)境惡化，息稅前資金利潤率就可能下降到利息率以下，使主權(quán)資金利潤率也相應(yīng)降低，加重醫(yī)院的財務(wù)危機。

參考文獻

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