【摘要】 我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革正在逐步深入，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。加強醫(yī)院財務管理，對保證醫(yī)院的經(jīng)營正常進行，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，有著十分重要的意義。

【關鍵詞】 醫(yī)院;財務管理;經(jīng)濟效益

隨著我國社會經(jīng)濟的深入發(fā)展，我國的綜合國力不斷增強，國家財政用于可配的財力日益雄厚，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化。由此促進了醫(yī)院財務工作的順利開展，也給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須在管理上下功夫，在為患者的服務中增效益，在競爭中求生存。

一、醫(yī)院財務管理存在的問題

1.經(jīng)費管理多頭分散。有些醫(yī)院在經(jīng)費預算管理上還存在著經(jīng)費統(tǒng)管不到位、財力分散、規(guī)章制度不落實、財務監(jiān)控不嚴、財經(jīng)秩序混亂、監(jiān)督職能弱化等現(xiàn)象。一些醫(yī)院機構重疊，多家管錢，造成醫(yī)院資金分散，核算內容不完整，會計監(jiān)控不力，制約和削弱了醫(yī)院的財務管理。有的醫(yī)院經(jīng)費管理中還存在著有法不依、責任不清的問題，重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，醫(yī)院的經(jīng)費及物資失控，損失浪費嚴重。

2.固定資產(chǎn)核算失實。有的醫(yī)院在安排基本建設時，盲目上項目，超越醫(yī)院財力承受范圍，修建高檔病房和職工住房;有些醫(yī)院購置不必要的高檔醫(yī)療設備，既占用了大量資金，設備也沒有得到充分利用，未能充分發(fā)揮醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益。有的醫(yī)院固定資產(chǎn)未計提折舊，造成資產(chǎn)核算不實。

3.內部控制度不完善。一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，存在著投資決策的隨意性;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的使用效果無人問津;三是沒有建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，在物品采購中容易出現(xiàn)隨意性、質次價高、“吃回扣”等違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，容易造成資金和醫(yī)療器械的流失;六是醫(yī)院內部審計與財務兩塊牌子一套人馬，未能發(fā)揮內部審計應有的作用。

二、加強醫(yī)院財務管理的措施

1.強化醫(yī)院財務管理職能。財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，必須確立財務管理部門在醫(yī)院管理中的地位與作用。醫(yī)院的各項經(jīng)營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫(yī)院財務會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開財務控制，醫(yī)院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變。一是要加強財務的參與職能。醫(yī)院的財務管理不能重核算，輕管理。財務管理部門的人員應走出辦公室，注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動調查研究和分析，聽取醫(yī)院各個職能部門對財務管理工作的意見，改進財務管理的工作作風，提高財務工作的科學性、前瞻性和可操作性，當好醫(yī)院領導決策的參謀和助手。二是要加強財務的控制職能。財務控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程，是財務管理的一項重要內容，建立健全財務的內部控制職能，是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。三是要加強財務的服務職能。醫(yī)院財務管理部門要增強服務意識，提高服務質量，強化管理，規(guī)范行為。財務工作人員應主動為病人、職工、領導排憂解難，讓病人滿意，讓醫(yī)院的醫(yī)護人員和職工滿意、讓醫(yī)院領導放心。財務部門要處理好與各職能部門的關系，凡事要與各職能部門協(xié)調，用愛心、真心和熱情促進醫(yī)院整體工作的和諧運行。

2.強化財務預算管理。(1)實行全面預算。醫(yī)院的財務預算管理應適應市場經(jīng)濟的變化，根據(jù)本單位的特點和市場信息，進行預算編制，考慮的因素應包括:宏觀因素，如國家的宏觀經(jīng)濟調控，國家的發(fā)展目標，衛(wèi)生行政部門關于結構調整的控制比例;微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫(yī)院的發(fā)展目標。在保證醫(yī)院正常運轉的基礎上，預算對影響醫(yī)院長遠發(fā)展的建設項目、重點學科、醫(yī)療新技術等重點給予傾斜。(2)嚴格控制預算支出。要建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。醫(yī)院的各項支出要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設備和大型修繕，要進行可行性論證，報衛(wèi)生主管部門審批后，專項安排支出預算。設備購置和醫(yī)院修繕，由總務科和設備科按進度提出用款計劃，財務部門審核其是否納入年初預算計劃，未列入預算計劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領導研究，在財務及財力允許的情況下，通過追加預算支出指標，方能予以支出。支付大額款項時，必須嚴格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項造成的損失，應由相關領導和財務部門負責。醫(yī)院根據(jù)批準的預算，由有關職能部門負責，按有關制度規(guī)定及定額標準，實行指標控制。各項支出報銷憑證要由有關部門負責人簽署意見。各職能科室預算內的開支，要事先提出使用計劃交由財會部門審核后執(zhí)行。涉及開支計劃調整，在預算范圍內的由財會部門審批;超預算或計劃外開支，要由有關科室提出書面報告，交財會部門審核后，由院長批準執(zhí)行。

3.加強和完善醫(yī)院內控制度。建立完善的內部會計管理體系，界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財會核算的組織形式等內部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產(chǎn)生相互制約關系，形成嚴密的內部控制機制，以減少差錯、預防舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。財務管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)，內部控制則應貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設，可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質量，避免和防止會計事務處理中發(fā)生差錯及舞弊行為，遏制單位內部人員的經(jīng)濟犯罪，對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。要強化醫(yī)院內部審計的職能，醫(yī)院的內部審計應作為一個職能部門單獨設置，并配備政治素質好、道德品質高尚、業(yè)務能力強的人員充實內部審計班子。醫(yī)院的內部審計要對醫(yī)院的財務收支、預算執(zhí)行、基本建設、設備購置、藥品采購、庫存物資、醫(yī)療器械的領用與報廢等環(huán)節(jié)實行全方位的事前、事中和事后的跟蹤審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。內部審計部門還應針對審計中的問題，提出加強財務管理的建議和措施，使醫(yī)院的管理制度化、規(guī)范化。

4.建立固定資產(chǎn)管理體系。醫(yī)院財務部門應針對醫(yī)院的實際，制定切實可行的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報廢制度。財務部門要與相關職能部門密切配合，摸清家底，分門別類建立醫(yī)院固定資產(chǎn)的檔案，協(xié)助物資設備部門建立健全資產(chǎn)管理制度，定期清查，防止物資的積壓和浪費。要加強驗收和入庫計量工作，各職能部門領用及報廢醫(yī)療器械，應實行嚴格的登記、審批和核銷手續(xù)，確保物資出入庫及報廢的數(shù)量真實、完整，手續(xù)完備。要建立固定資產(chǎn)的盤點清查制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實相符，保證資產(chǎn)的安全完整，堵塞漏洞，防止固定資產(chǎn)的流失。為確保醫(yī)療設備滿足臨床需要，必須快速收回投資成本。按照收入與費用配比原則，對醫(yī)院高新醫(yī)療儀器設備可采用加速折舊法，以保證醫(yī)院儲備足夠的設備更新資金。醫(yī)院應參照企業(yè)固定資產(chǎn)折舊的辦法計提折舊，并定期對固定資產(chǎn)計提資產(chǎn)減值準備，以利于真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值。

5.加強醫(yī)院成本管理。醫(yī)院的財務管理部門要建立健全醫(yī)療成本控制制度，實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。對人員費用的控制，財務部門要與醫(yī)院人事部門做好銜接，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要定崗、定編，保證人盡其才，降低人員費用。對各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制，醫(yī)院財務管理部門要發(fā)揮把關守口的作用，利用財務這個窗口，監(jiān)督業(yè)務科室恪守合理用藥、合理用材、因病施治的服務宗旨，降低病人費用，減輕病人的負擔，提高醫(yī)院的信譽，吸引更多病人，提高醫(yī)院的效益。對水、電、氣及日常消耗品的控制，醫(yī)院財務管理部門要督促各科室加強管理，培養(yǎng)節(jié)約意識，制訂細則管理辦法責任到人。對管理費用的控制，醫(yī)院財務管理部門應防微杜漸，發(fā)揮財務“管家婆”的作用，督促各核算科室嚴格控制隱性支出，強調各個科室要有嚴格的控制比例和措施。醫(yī)院只有強化成本管理，增強員工的成本意識，實現(xiàn)醫(yī)療服務低成本，工作效率高目標，才能增強醫(yī)院的后勁，走可持續(xù)發(fā)展的道路。