【摘要】 盡管新醫(yī)保政策已經(jīng)實(shí)施，但醫(yī)患關(guān)系并沒有緩和，仍有逐漸惡化的趨勢(shì)。2010年7月1日政府又實(shí)施一部新的法律——《侵權(quán)責(zé)任法》，這無疑又將醫(yī)患關(guān)系置于兩難的境地。除新興因素外，醫(yī)患的溝通、政府的投入和媒體的負(fù)面報(bào)道等都深刻影響著醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系;影響因素;武漢市

一、總體情況

本次調(diào)查在武漢市隨機(jī)抽取的三甲、二甲、市級(jí)、基層四種類型的醫(yī)院進(jìn)行。實(shí)際接收問卷調(diào)查的醫(yī)院為武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、漢陽醫(yī)院、梨園醫(yī)院、第七醫(yī)院、省榮軍醫(yī)院6家醫(yī)院以及五里墩街五新里社區(qū)、東亭社區(qū)、口腔?？粕鐓^(qū)、工學(xué)部校醫(yī)院4家社區(qū)醫(yī)院。調(diào)查對(duì)象人數(shù)總計(jì)1344人(其中包括22份作廢的問卷)，其中醫(yī)生559人，患者513人，群眾272人。調(diào)查顯示:在患者看來，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的三項(xiàng)原因是:醫(yī)患溝通存在問題、政府的投入少、醫(yī)院檢查過多。在醫(yī)生看來，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的三項(xiàng)原因是:政府的投入少、醫(yī)患溝通存在問題、媒體的負(fù)面報(bào)道多?；颊?、醫(yī)生和群眾對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的因素看法還是比較一致。將結(jié)果匯總可以得出，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的三項(xiàng)原因是:醫(yī)患溝通存在問題、政府的投入少、媒體的負(fù)面報(bào)道多。

二、主要因素的分析

(一)醫(yī)患溝通

本次調(diào)查的1322人中，有50.3%的人認(rèn)為醫(yī)患溝通存在問題是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的三個(gè)最重要的原因之一，說明醫(yī)患溝通過程對(duì)于醫(yī)患關(guān)系有著重大影響。醫(yī)患之間缺乏溝通從表面看來雙方都有責(zé)任，說者應(yīng)說清楚，聽者要聽明白，但是分析一下便可以知道，只能由醫(yī)生承擔(dān)主要的責(zé)任。在對(duì)醫(yī)學(xué)的知識(shí)理論的認(rèn)知和掌握上，醫(yī)患雙方的地位是不對(duì)等，患者不懂醫(yī)，因而對(duì)自己的病情說不清、道不明是不承擔(dān)責(zé)任，因而對(duì)各種醫(yī)囑可能聽不懂、不明白、不重視。由于醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位，所以要負(fù)主要責(zé)任。在醫(yī)患溝通中，對(duì)于患者可能說不清自己的病情感受，部分醫(yī)師不能夠耐心細(xì)致的提問啟發(fā)、幫助患者說出自己的癥狀和感受，暢所欲言地傾其所有，導(dǎo)致了醫(yī)患溝通不順暢。很多醫(yī)生向患者分析疾病診斷、介紹治療方案時(shí)，不能夠深入淺出地講述復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)理論以幫助患者理解治療方案，引導(dǎo)患者配合治療，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。所以，醫(yī)患溝通是整個(gè)醫(yī)療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

在醫(yī)療服務(wù)過程中，建立和發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的需要。良好的醫(yī)患溝通體現(xiàn)在理解和尊重，醫(yī)生要尊重病人，對(duì)患者以禮相待，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)生的信任感，提高病人對(duì)醫(yī)囑的依從性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在臨床醫(yī)療工作中，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有效地減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)生在醫(yī)患溝通中應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，作為一名醫(yī)生，首先要有責(zé)任心、同情心和愛心。這是做人之本，更是醫(yī)生的醫(yī)德之本，尤其是當(dāng)今追求以人為本的和諧社會(huì)，視患者為親人也絕不能是一句空話，是敬業(yè)精神的具體表現(xiàn)。要做好醫(yī)患溝通工作并不是一件簡(jiǎn)單的事情，要求醫(yī)生必須高度重視醫(yī)患溝通工作，提高自身素質(zhì)，不斷實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，在不斷提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，不斷增強(qiáng)自己的溝通技巧。

(二)政府投入不夠

本次調(diào)查的1322人中，有47.5%的人認(rèn)為政府的醫(yī)療投入少是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的三個(gè)最重要的原因之一。在醫(yī)生、患者和群眾中認(rèn)為政府的醫(yī)療投入“有點(diǎn)少”的比例分別為51.0%，60%和58.8%，總體比例為55.7%;認(rèn)為投入“太少”的分別為43.7%，25.3%和25.9%，總體比例為33.2%。該調(diào)查結(jié)果真實(shí)地反映了我國(guó)醫(yī)療投入的狀況。據(jù)資料記載，2002年，我國(guó)衛(wèi)生總支出占GDP略超過5%，但私人的醫(yī)療支出所占比例高于67%。從2000年到2006年，衛(wèi)生總支出占GDP的比重有所下降，SARS來襲的2003年最高，為5.62%，到2006年降為4.67%。對(duì)于當(dāng)下的政府投入，必須最大限度做到公平有效地分配，才能真正解決百姓看病貴、看病難的問題:首先明確投入責(zé)任的分配，如果大部分投資責(zé)任在地方各級(jí)政府，而不是中央和省級(jí)政府承擔(dān)大頭，則很有可能沿續(xù)以往醫(yī)療資源向城市集中、向高等級(jí)醫(yī)院集中、向城市居民集中、向機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員集中的局面。醫(yī)療改革重要的任務(wù)之一，就是要通過政府的有效投入和管理，徹底改變有限的資源在不同公民、不同區(qū)域間分配不公平的狀況;其次需要明確主要用于醫(yī)療衛(wèi)生條件較差地區(qū)和較差醫(yī)院的投入，主要用于缺乏醫(yī)療保障的人群的保障投入，重在雪中送炭，而非錦上添花;最后政府加大投入，如果醫(yī)療費(fèi)用得不到有效合理的控制，大投入都會(huì)進(jìn)入無底的醫(yī)療黑洞，“看病貴”問題仍然無解，加重醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

筆者認(rèn)為，就現(xiàn)在公眾普遍認(rèn)為的政府醫(yī)療投入少導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，政府首先要加大醫(yī)療投入(不要花太多的錢在那些“面子工程”上，例如世博會(huì))，其次就是加強(qiáng)管理，管理好資金的分配，管理好官員的貪污腐敗。

(三)媒體的負(fù)面報(bào)道是影響醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要的一環(huán)

本次調(diào)查的1322人中，有33.9%的人認(rèn)為媒體的負(fù)面報(bào)道是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的三個(gè)最重要的原因之一，這一問題在對(duì)醫(yī)生的調(diào)查中更加突出，達(dá)到了44.5%。在問到“您認(rèn)為媒體報(bào)道在目前的醫(yī)患關(guān)系中起到一個(gè)什么作用?”時(shí)，認(rèn)為“報(bào)道時(shí)常片面，不利于醫(yī)患關(guān)系”和“報(bào)道比較真實(shí)，但容易引起大眾對(duì)醫(yī)療工作者群體的誤解”的患者、醫(yī)生和群眾的比例分別為53.2%，77.7%和74.8%，總體比例為68.1%。這些反映了目前的媒體報(bào)道沒有發(fā)揮到應(yīng)有的作用，常常帶有一定的負(fù)面傾向，不但不能很好地改善醫(yī)患關(guān)系，還起到了反面的作用。媒體報(bào)道的失真有著深層次的原因。醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)事故的歸因比較復(fù)雜，部分媒體缺乏醫(yī)療事故處理方面的法律知識(shí)，對(duì)醫(yī)療事故的過錯(cuò)和歸因也不夠了解，同時(shí)新聞報(bào)道具有時(shí)效性，媒體為占據(jù)第一時(shí)間發(fā)新聞，往往迫使新聞工作者不能細(xì)致地了解醫(yī)患關(guān)系的細(xì)節(jié)，缺乏認(rèn)真深入的調(diào)查、分析和思考，加上醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，只能憑借自己的感覺作出判斷，從而失去了報(bào)道的客觀公正性，背離了媒體報(bào)道的宗旨。少數(shù)媒體為追求“眼球經(jīng)濟(jì)”，走入了“新聞娛樂化”的誤區(qū)，他們熱衷策劃各種新聞，只求引起轟動(dòng)，卻不顧后果，并不關(guān)注科學(xué)常識(shí)和客觀實(shí)際，這就更加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍。批評(píng)性報(bào)道雖只是新聞報(bào)道中的一小部分，引起的社會(huì)反響卻不容忽視。

筆者認(rèn)為，媒體應(yīng)該考慮到其報(bào)道的后果及影響，注重整體性的思維方式，善始善終，負(fù)責(zé)任地做好后續(xù)報(bào)道，最大限度地接近事實(shí)真相，杜絕以偏概全。政府也有責(zé)任做好思想工作，引導(dǎo)媒體多報(bào)道一些救死扶傷的感人事跡，懲治一些過度“商業(yè)化”的媒體對(duì)普通事件進(jìn)行炒作，促進(jìn)媒體向著透明、積極的方向推進(jìn)從而增進(jìn)醫(yī)患之間的信任。

三、對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的幾個(gè)新興因素的分析

(一)新型醫(yī)保政策

本次調(diào)查針對(duì)新醫(yī)保政策問題患者方面:53%的患者對(duì)新型醫(yī)保政策的滿意程度一般，認(rèn)為新型醫(yī)保政策在一定程度上減輕了患者的壓力;28%的患者對(duì)新型醫(yī)保政策不大滿意，認(rèn)為患者的壓力依舊很大。醫(yī)護(hù)工作人員方面:54%的人滿意程度一般;31%的人表示不大滿意。綜合分析，在受訪的1322名被調(diào)查對(duì)象中，55%的人表示新型醫(yī)保政策在一定程度上緩解了患者的壓力，28%的人明確表示對(duì)新型醫(yī)保政策不滿意，認(rèn)為患者看病就醫(yī)依舊面臨很大壓力。新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決“看病難，看病貴”的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對(duì)象對(duì)新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度。由此可知，新型醫(yī)保政策對(duì)“看病難，看病貴”這種現(xiàn)象僅僅只是部分緩解，沒有得到根本的改善?，F(xiàn)行醫(yī)保政策的初衷是全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。定點(diǎn)醫(yī)院是實(shí)施基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對(duì)新型醫(yī)保政策的不理解直接歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾，醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中與患者接觸，患者則傾向于將對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿直接針對(duì)醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化。

對(duì)此，筆者認(rèn)為問題的根源在于醫(yī)療體制本身和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)作。這些問題的產(chǎn)生也是政府職能和責(zé)任的一種缺失，在關(guān)于政府的醫(yī)療投入問題的調(diào)查中，90%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為政府的投入不足。據(jù)2009年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，政府對(duì)于醫(yī)療的投入占GDP的4.96%。我國(guó)的投入還很少，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制，惠及人民大眾勢(shì)在必行。新醫(yī)保的實(shí)施必須以政府為后盾，整合社會(huì)資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。國(guó)家有必要加大醫(yī)療投入和醫(yī)療體制改革的力度，整合并實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立健全各項(xiàng)制度，不斷提高醫(yī)保覆蓋率和醫(yī)保待遇，努力提升基層醫(yī)療資源利用水平。要按照職責(zé)分工，做到管錢與管事分離，嚴(yán)格統(tǒng)籌基金長(zhǎng)效監(jiān)督管理，提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，多措并舉地方便惠及城鄉(xiāng)廣大市民。

(二)《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布

隨著2010年7月1日，《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施，旨在緩和當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)背景下，《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布給醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展帶來了更多的不確定因素。其中規(guī)定:(1)一些病歷資料成為法定證據(jù)，不可被鑒定替代;(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到說明義務(wù)的過錯(cuò);(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到相應(yīng)診療義務(wù)的過錯(cuò);(4)做病歷“文章”就是過錯(cuò);(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)病歷的義務(wù)。《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療義務(wù)的充分必要證據(jù)。不再需要通過鑒定來認(rèn)定，也不可用任何方式的鑒定來替代。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料這兩種違法行為的侵權(quán)法律后果:可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

新法律中病歷變得很重要，這也有可能變成醫(yī)方和患方?jīng)_突的爆發(fā)點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展埋下隱患。調(diào)查中90%的調(diào)查者不了解《侵權(quán)責(zé)任法》，新法律的影響尚未顯現(xiàn)，隨著法律的不斷頒布，以及新醫(yī)保的深度實(shí)施，醫(yī)護(hù)工作者“有法可依，違法必究”，患者“有病能看，有賬能報(bào)”的情況下，醫(yī)患關(guān)系在未來會(huì)走上良性發(fā)展的道路?！肚謾?quán)責(zé)任法》剛剛頒布實(shí)施，短期內(nèi)應(yīng)該加大宣傳力度，特別是對(duì)普通市民的宣傳應(yīng)該加大，讓普通市民以及廣大農(nóng)民能夠知道新法律的具體意義，維護(hù)自己的權(quán)利，同時(shí)“依法辦事”促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外，醫(yī)患關(guān)系的緊張部分原因是由于法律及制度的缺失，應(yīng)該加快醫(yī)療立法，引入監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)療“有法可依”，患方就能“依法看病”，醫(yī)患關(guān)系的矛盾就能隨之緩和，社會(huì)可以和諧的發(fā)展。筆者相信，隨著《侵權(quán)責(zé)任法》等法律的相繼出臺(tái)，醫(yī)患關(guān)系會(huì)變的更加和諧。

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