摘要:本文根據(jù)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷史，回顧人類醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過程，論述人文醫(yī)學(xué)模式的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)需要。從而明確了醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生、發(fā)展過程。提出改革醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的迫切問題，希望建立在一個(gè)真正以人為本的世界觀、價(jià)值觀基礎(chǔ)上的巨大工程，實(shí)現(xiàn)人真正意義的自由最根本體現(xiàn)，需要人類自我開發(fā)、自我完善直至自我實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)模式;醫(yī)學(xué)模式類型

一、醫(yī)學(xué)模式概念

醫(yī)學(xué)模式是指人們對(duì)健康和疾病總的看法和觀點(diǎn)，它不僅反映了醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象、內(nèi)容、方式、方法、手段、范圍和科學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)及其醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律性問題，還揭示出醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)思想及理論框架。

迄今為止，人類的醫(yī)學(xué)模式大致經(jīng)歷了神靈醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、生物-醫(yī)學(xué)模式和生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(也稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)。

二、醫(yī)學(xué)模式的類型

(一)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)歷的幾個(gè)階段

1.神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

遠(yuǎn)古時(shí)代，人們把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。在該種模式下治病的主要手段是求神問卜，即使醫(yī)師(巫師、通靈師)使用藥物治療，也必須秉承神的意志[1]。主要原因是當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)發(fā)展水平有限，人們只能像人類對(duì)待其它事物一樣，靠企求上天神靈的恩賜，同時(shí)，一些自稱與神相通的人利用人們的心理，用神旨降福等等騙術(shù)解決人們的疾病。

2.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

在人類開始以自然哲學(xué)理論解釋健康與疾病的時(shí)候，產(chǎn)生了以“天人相應(yīng)”思想為特色，以“陰陽五行”病理學(xué)說為理論的整體醫(yī)學(xué)觀，如我國醫(yī)學(xué)的《內(nèi)經(jīng)》，將健康和疾病與外界環(huán)境以及心理活動(dòng)聯(lián)系起來進(jìn)行觀察和思考，概括起來是“天人相應(yīng)醫(yī)學(xué)模式”。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底提出了“四體液學(xué)說”，認(rèn)為體液構(gòu)成的整體比例關(guān)系決定人的性格、氣質(zhì)、體質(zhì)和疾病。認(rèn)識(shí)到居民的居住條件、生活方式等對(duì)健康的影響，強(qiáng)調(diào)用整體的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病。這種醫(yī)學(xué)模式能夠從自然與人的關(guān)系角度看待生命，是十分值得推崇的先進(jìn)思想，但由于科學(xué)發(fā)展水平的落后，缺乏理論根據(jù)。

3.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

15世紀(jì)在“機(jī)械文化”的影響下，盛行著以機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋一切生命活動(dòng)的觀點(diǎn)，法國著名的哲學(xué)家笛卡兒出版了《運(yùn)動(dòng)是機(jī)器》一書，把人體看成是由許多零件組成的復(fù)雜機(jī)器。這種以機(jī)械論的觀點(diǎn)和方法來觀察與解決健康與疾病問題的狀況，在當(dāng)時(shí)是一種普遍傾向，這就是機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式。在這種醫(yī)學(xué)模式的影響下，發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)、提出了細(xì)胞病理學(xué)說。但是這種醫(yī)學(xué)模式忽視了人類機(jī)體的生物復(fù)雜性以及社會(huì)復(fù)雜性，產(chǎn)生了對(duì)人體觀察的片面性和機(jī)械性。

4.生物醫(yī)學(xué)模式

隨著人類對(duì)自然科學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，在18世紀(jì)下半葉到19世紀(jì)，人們開始運(yùn)用生物——醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認(rèn)識(shí)方面，人們認(rèn)為健康是宿主(人體)、環(huán)境與病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞人便會(huì)發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡為核心思想的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物一醫(yī)學(xué)模式[2]。但是，隨著人類心腦血管疾病、精神疾病等出現(xiàn)，人們發(fā)現(xiàn)生物因素不能徹底解決人類的疾病。這種只注重生物醫(yī)學(xué)方面診治的醫(yī)學(xué)模式，在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中，在其結(jié)構(gòu)內(nèi)并沒有給心理的、社會(huì)的行為留下診治、思維空間，說明這種醫(yī)學(xué)模式仍然存在關(guān)鍵的缺陷。傳染病、寄生蟲病等雖然有了有效的控制手段，但心理、社會(huì)因素起很大作用的心血管病、腦血管病、癌癥、公害病等等仍然是無法完全解決。

5.社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式

1977年美國學(xué)者恩格爾提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，也有人稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。這種模式是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的，認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。而且“這種模式已成為一種文化上的至上命令，它的局限性易受忽視。簡言之，它現(xiàn)在已獲得教條的地位。在科學(xué)中，當(dāng)一個(gè)模式不能解釋所有的資料時(shí)，就要修改或者擯棄這個(gè)模式。而教條則要求不一致的資料勉強(qiáng)適應(yīng)模式或?qū)@些資料干脆排斥不管?！?/p>

據(jù)杜志章、尚先梅文章統(tǒng)計(jì)，通過“中國期刊網(wǎng)”檢索，自1997年以來關(guān)于“醫(yī)學(xué)模式”的研究論文共有236篇，其中對(duì)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的合理性做進(jìn)一步說明的28篇，占總數(shù)的18%，強(qiáng)調(diào)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用的173篇，占總數(shù)的73%，兩者合計(jì)為81%。這表明生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確是后生物醫(yī)學(xué)模式的爭(zhēng)論中的最強(qiáng)音[3]。

(二)不斷探討著的醫(yī)學(xué)模式介紹

由于存在著不同的認(rèn)識(shí)角度和深度，加之不同地域文化背景，出現(xiàn)了關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的不同探討。

1.生物心理社會(huì)倫理醫(yī)學(xué)模式

1980年，日本池見酉次郎認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)充為生物一心理一社會(huì)一生態(tài)環(huán)境整體性醫(yī)學(xué)模式。他認(rèn)為，在何時(shí)何地何種情況下都應(yīng)把患者視為一個(gè)整體。該模式一方面是對(duì)恩格爾模式的一個(gè)補(bǔ)充，沒有什么創(chuàng)新，另一方面，只是從治療方法考慮，沒有醫(yī)學(xué)模式應(yīng)涵蓋的外延。

2.自然生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

張守誠、梁兆科等提出要增加“自然”因素。自然是人賴以生存的環(huán)境，它的變化必然會(huì)在很大程度上影響人的健康[4]。但關(guān)于此種模式?jīng)]有更多的理論論述。

3.基因生物心理自然社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

盧焯明、陳詩慧提出了基因、生物、心理、自然、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。他們認(rèn)為基因與人類疾病的關(guān)系異常密切，其重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他生物因素，因此提出要將基因加進(jìn)去。而生物因素是傳染病及其他軀體疾病發(fā)生和發(fā)展中的重要因素之一，生物因素是人類醫(yī)學(xué)的根基。但這也同前幾種模式一樣，只是醫(yī)學(xué)因素的累加，只注重個(gè)體，沒有從宏觀上進(jìn)行模式觀的探討，這終將會(huì)隨著人類疾病種類的增多而失去存在的意義。[5]

以上學(xué)者提出的模式都是對(duì)社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充，沒有本質(zhì)上的變化。如果從醫(yī)學(xué)模式的定義出發(fā)，我們不難發(fā)現(xiàn)，以往對(duì)醫(yī)學(xué)模式的定義，是僅從醫(yī)學(xué)與人體的關(guān)系的個(gè)別要素出發(fā)，從某種意義上講，稱之為醫(yī)學(xué)研究模式未償不可。而對(duì)于駕控整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的體系來看，羅列N個(gè)影響人類疾病與健康的因素是不能徹底解決問題。不難想像，如果照此方式補(bǔ)充下去，會(huì)使醫(yī)學(xué)模式的概念越來越復(fù)雜、表述越來越繁瑣，失去模式本來應(yīng)具有的高度概括的特點(diǎn)，由此組合出的概念就很難再稱為醫(yī)學(xué)模式了。因此，上述的醫(yī)學(xué)模式并沒有超越生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，相反還沒有其表述的簡練。

4.大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式

陶功定認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》有著豐富的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想，可以解讀為一個(gè)完整的、樸素的生態(tài)醫(yī)學(xué)體系。依據(jù)其豐富的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及整個(gè)科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)步所取得的成就及暴露出的問題，可以構(gòu)建起一種全新的醫(yī)學(xué)模式——大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。他認(rèn)為人作為大生態(tài)系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，必然要與其他系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系，而這種關(guān)系是否和諧是判斷健康與疾病的標(biāo)志。這個(gè)概念其實(shí)是“天人相應(yīng)醫(yī)學(xué)模式”的現(xiàn)代翻版[6]。

5.天地人三才醫(yī)學(xué)模式

匡調(diào)元提出的這一模式，旨在進(jìn)一步闡述或分解了“天人相應(yīng)醫(yī)學(xué)模式”，強(qiáng)調(diào)了天地人三大因素及其相互的關(guān)系，但這無非是將天人相應(yīng)的大概念分解成為了三個(gè)小概念而已，仍然屬于沒有重點(diǎn)的粗放的模糊概念。[7]

6.全息時(shí)空系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式

李恩昌認(rèn)為醫(yī)學(xué)必須將人放在整個(gè)自然社會(huì)以及時(shí)間、空間最廣泛的背景下，研究生命現(xiàn)象及人的健康與疾病問題。認(rèn)為人與大氣、土壤、水源具有組織全息性，表現(xiàn)為從大氣、土壤，水源中吸取相應(yīng)的物質(zhì)、能量。這種模式仍然屬于是對(duì)“天人相應(yīng)醫(yī)學(xué)模式”進(jìn)行的另一種形式的分解，只是突出了時(shí)空因素。[8]

7.協(xié)同醫(yī)學(xué)模式

顧躍忠等用系統(tǒng)科學(xué)的相關(guān)理論尤其是哈肯(Haken)的“協(xié)同學(xué)”和普里高津(Prigogine)的“耗散結(jié)構(gòu)”理論對(duì)人類的存在和進(jìn)化作了深入分析，指出“人類的存在是一種復(fù)雜、高度有序的非線性協(xié)同態(tài)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的就是要維持或促進(jìn)或恢復(fù)我們?nèi)祟惖淖罴褏f(xié)同態(tài)或最佳健康態(tài)?！辈⒗脜f(xié)同理論對(duì)健康和疾病作了全新解釋:“健康是指人體在一定協(xié)同度范圍內(nèi)的存在狀態(tài);疾病是指低于協(xié)同度的存在狀態(tài)?！盵9]

8.四維空間醫(yī)學(xué)模式

謝宇峰指出:“一個(gè)較為完善的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)當(dāng)建立在整體觀念的基礎(chǔ)之上，綜合考慮對(duì)健康和疾病產(chǎn)生影響的一切相關(guān)因素，如:自然因素、社會(huì)、心理、體質(zhì)、時(shí)間及其他相關(guān)因素。為此，引入現(xiàn)代物理學(xué)相對(duì)論的‘四維空間’概念，提出四維空間醫(yī)學(xué)模式?！蔽覀冋J(rèn)為以往提出的各種醫(yī)學(xué)模式的共同特點(diǎn)是過于概括，而沒有實(shí)質(zhì)性的標(biāo)志。將各種因素全包容進(jìn)去，反而失去了具體性，這就很難體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)模式所應(yīng)有的指導(dǎo)性和可操作性。

針對(duì)我國目前存在的醫(yī)學(xué)工程中的各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種各樣尤為突出的問題，全面研究醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)醫(yī)學(xué)的根本認(rèn)識(shí)，從而影響醫(yī)學(xué)模式下各構(gòu)成的制定和規(guī)范，這是迫切需要解決的問題。那么，建立在一個(gè)真正以人為本的世界觀、價(jià)值觀基礎(chǔ)上的巨大工程，是實(shí)現(xiàn)人真正意義的自由最根本體現(xiàn)，需要人類自我開發(fā)、自我完善直至實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李霽，張懷承.從醫(yī)學(xué)模式的遞嬗看生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的倫理意蘊(yùn)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，(5).

[2]方福德.當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及其管理對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2002，(4).

[3]杜志章，尚先梅.評(píng)關(guān)于“后生物醫(yī)學(xué)模式”的爭(zhēng)鳴[J].中國新醫(yī)學(xué)，2006，(4).

[4]梁兆科.自然生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，(7) .

[5]盧焯明，陳詩慧.試論基因、生物、心理、自然、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2002，(1).

[6]陶功定.大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式論:醫(yī)學(xué)未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學(xué)和倫理論證[J].科學(xué)技術(shù)與自然辯證法，1994，(3).

[7]匡調(diào)元.論“天地人三才醫(yī)學(xué)模式” [J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，(5).

[8]劉典恩，楊瑞貞.生態(tài)醫(yī)學(xué)模式:后SARS時(shí)代的選擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，(11).

[9]顧躍忠，汪開.“協(xié)同醫(yī)學(xué)模式”之我見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，(2).

[責(zé)任編輯:王建武]