北京醫(yī)改凸顯了實(shí)實(shí)在在地解決問題，實(shí)實(shí)在在地惠民翻民，實(shí)實(shí)在在地推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的特點(diǎn)，《方案》圍繞“讓群眾看得上病。看得好病，看得起病、盡量不得病，少得病”，除了安排數(shù)十項(xiàng)惠民利民具體措施以外，多處體現(xiàn)出以體制機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)北京醫(yī)改工作的政策設(shè)計(jì)，凸顯了北京醫(yī)療衛(wèi)生工作理念的重大轉(zhuǎn)變。

近日，《北京市2010—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(簡(jiǎn)稱《方案》)正式印發(fā)，并進(jìn)行了全面工作部署。《方案》提出，到2011年，本市醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康”四大目標(biāo)?！斗桨浮穱@改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、完善基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系、健全醫(yī)藥衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制三大方面，提出了十一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

諸多醫(yī)改亮點(diǎn)引人關(guān)注

北京醫(yī)改凸顯了實(shí)實(shí)在在地解決問題、實(shí)實(shí)在在地惠民利民、實(shí)實(shí)在在地推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的特點(diǎn)?！斗桨浮穱@“讓群眾看得上病、看得好病、看得起病、盡量不得病，少得病”，除了安排數(shù)十項(xiàng)惠民利民具體措施以外，多處體現(xiàn)出以體制機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)北京醫(yī)改工作的政策設(shè)計(jì)，這充分體現(xiàn)了北京市委市政府下大力氣解決群眾看病就醫(yī)實(shí)際困難的信心和決心，特別是將促進(jìn)健康作為北京醫(yī)改的主要目標(biāo)之一，凸顯了北京醫(yī)療衛(wèi)生工作理念的重大轉(zhuǎn)變。北京市發(fā)改委體改處處長(zhǎng)、北京市醫(yī)改辦綜合組組長(zhǎng)于海永表示。

《方案》有諸多亮點(diǎn)。比如，《方案》提出，要進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平。提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由17萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)和無(wú)業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由7萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80％以上等多項(xiàng)具體惠民利民舉措。同時(shí)，《方案》提出，要整合基本醫(yī)療保障制度體系。整合城鎮(zhèn)無(wú)保障老年人、無(wú)業(yè)居民、學(xué)生兒童醫(yī)療保障制度；整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合；將所有區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

《方案》提出，要全面推進(jìn)社會(huì)保障卡工程。全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫(yī)，即時(shí)結(jié)算；公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口。在全面實(shí)施國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要是針對(duì)老人、婦女、兒童等群體的項(xiàng)目；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全部免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。

《方案》明確要大力發(fā)展中醫(yī)中藥。在政府舉辦的二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)臨床科室和中藥房；發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，篩選出一批有效方劑、院內(nèi)制劑和中成藥品種，開展“十病十方”中藥研發(fā)；恢復(fù)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”傳統(tǒng)制劑；發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健、亞健康干預(yù)和慢病控制“治未病”的作用。

《方案》表示，要更加注重吸引社會(huì)資本。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制；對(duì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、監(jiān)督管理等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅，并按照國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定享受土地、稅收等其他方面的優(yōu)惠政策。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生等服務(wù)，政府采取購(gòu)買服務(wù)的方式予以補(bǔ)償。創(chuàng)新體制機(jī)制深入推進(jìn)醫(yī)改

《方案》提出，要建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制，探索公立醫(yī)院分類改革。按照屬地化和全行業(yè)管理的要求，建立首都醫(yī)療衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制；按照政事分開、管辦分開的要求，設(shè)立市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式；按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制；探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。

于海永說，國(guó)家醫(yī)改意見中明確提出“建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理”。目前，北京地區(qū)醫(yī)療資源豐富，但配置現(xiàn)狀和管理體制較為復(fù)雜，分屬于衛(wèi)生部、教育部(高校)、部隊(duì)、企業(yè)和市屬及區(qū)縣等不同管理機(jī)構(gòu)管理(號(hào)稱“八路大軍”)，如在京三級(jí)醫(yī)院有70多家，北京市屬才22家，不足1/3。為更好地落實(shí)“屬地化和全行業(yè)管理”的要求，協(xié)調(diào)北京醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌推進(jìn)北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革，《方案》提出“建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制”，主要有五項(xiàng)職能：“統(tǒng)一規(guī)劃北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；加強(qiáng)信息溝通和資源共享；提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和重大突發(fā)事件緊急救援能力；協(xié)調(diào)推進(jìn)北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。

《方案》提出，要設(shè)立市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。按照“政事分開、管辦分開”的要求，“設(shè)立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革?！蹦壳?，該方案正在由市編辦牽頭進(jìn)行研究。

同時(shí)，《方案》提出，要加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的政府投入力度。兩年投入不低于337億元。重點(diǎn)投向基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生、基層、公立醫(yī)院等領(lǐng)域。

推進(jìn)醫(yī)療資源整合優(yōu)化配置

優(yōu)化醫(yī)療資源配置是《方案》的亮點(diǎn)之一，《方案》具體如何推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置?

于海永說，目前，本市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量豐富，但存在結(jié)構(gòu)性失衡等現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)資源供需矛盾突出，一般資源存在閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，遠(yuǎn)郊區(qū)縣優(yōu)質(zhì)資源供給不足。截至2008年，城八區(qū)集中了全市58％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、68％的床位數(shù)，90％的三級(jí)醫(yī)院，十個(gè)郊區(qū)縣僅擁有6家三級(jí)醫(yī)院。與城八區(qū)相比，不僅十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源非常缺乏，而且公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平低，能力不足，醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾比較突出。

《方案》提出“通過對(duì)口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷或合作建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心等方式，繼續(xù)推進(jìn)城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)縣擴(kuò)展”?！案鶕?jù)具體情況，將部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為區(qū)域醫(yī)療中心、特色專科醫(yī)院、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或劃歸三級(jí)醫(yī)院”，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的配置和利用效率?！凹訌?qiáng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院兒科設(shè)置，加快兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)”，有效緩解兒童看病就醫(yī)實(shí)際困難。《方案》明確，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括307種國(guó)家基本藥物在內(nèi)的519種藥品全部實(shí)行零差率銷售；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理；參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員到社區(qū)就診，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90％；開展社區(qū)“24小時(shí)全天候服務(wù)”試點(diǎn)工作，延長(zhǎng)門診服務(wù)時(shí)間到20點(diǎn)，提供24小時(shí)急診服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供24小時(shí)健康咨詢服務(wù)；職稱評(píng)審政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員傾斜等措施，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；建立“分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局，引導(dǎo)有序就診。

共同參與抓好落實(shí)

“醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，需要在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，動(dòng)員包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的全社會(huì)的共同參與，才能真正把這項(xiàng)惠民工程好事辦好。為了將醫(yī)改方案落到實(shí)處，市政府各有關(guān)部門和各區(qū)縣要通力合作，密切配合，共同推進(jìn)醫(yī)改工作。同時(shí)，我們要充分發(fā)揮市醫(yī)改辦的平臺(tái)作用，切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。”于海永表示。

依據(jù)本市醫(yī)改《方案》，并結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》要求，市醫(yī)改辦會(huì)同市相關(guān)部門研究制訂了《北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年主要工作安排》(簡(jiǎn)稱《工作安排》)，市政府辦公廳已正式印發(fā)?！豆ぷ靼才拧芳瓤紤]了國(guó)家“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)的要求，又兼顧了北京市醫(yī)藥衛(wèi)生資源、服務(wù)需求和發(fā)展階段特點(diǎn)，在改革任務(wù)的制定和工作指標(biāo)的設(shè)計(jì)上，都力求有所創(chuàng)新和突破。

《工作安排》突出了“六個(gè)著力”，即：著力加快完善基本醫(yī)療保障制度、著力推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施、著力推進(jìn)運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、著力完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理和運(yùn)行機(jī)制，確定了35項(xiàng)98條具體任務(wù)，明確了責(zé)任單位和完成時(shí)限，將各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)到了各區(qū)縣、各部門，同時(shí)還建立了考核評(píng)估機(jī)制，確保取得實(shí)效。目前，各區(qū)縣、各有關(guān)部門正在積極、有序地推進(jìn)。