摘要:否定是萬(wàn)物發(fā)展都必經(jīng)的一個(gè)階段，質(zhì)疑同樣是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要手段。本文從醫(yī)學(xué)期刊的角度學(xué)習(xí)探索否定對(duì)于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的意義，無(wú)論是對(duì)自身研究思路或方法的否定，還是對(duì)他人研究成果或理論的否定，都是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展不可忽視的力量，然而作為醫(yī)學(xué)信息載體的學(xué)術(shù)期刊，目前極少數(shù)涉足這一領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)呼喚“爭(zhēng)鳴”?！兜谒能娽t(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》歷經(jīng)30年春華秋實(shí)，想要突破現(xiàn)狀，再上一個(gè)臺(tái)階，必須改革創(chuàng)新，《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》(Negative)應(yīng)時(shí)而生、應(yīng)運(yùn)而生。新刊在把握機(jī)遇、找準(zhǔn)目標(biāo)方向之后，必將乘風(fēng)破浪，克服重重困難，在醫(yī)學(xué)的海洋掀起一股“百家爭(zhēng)鳴”的浪潮。

關(guān)鍵詞:否定;醫(yī)學(xué);發(fā)展;爭(zhēng)鳴

中圖分類號(hào):R-1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-8122(2010)11-0122-02

一、引 言

事物的發(fā)展是通過(guò)自身的辯證否定實(shí)現(xiàn)的。事物發(fā)展過(guò)程中的每一階段，都是對(duì)前一階段的否定，同時(shí)它自身也被后一階段再否定，由此構(gòu)成事物從低級(jí)到高級(jí)、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的周期性、螺旋式上升和波浪式前進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，體現(xiàn)出事物發(fā)展的曲折性。這些都是我們熟知的馬克思主義唯物辯證法的經(jīng)典論述。醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程自然也遵循這個(gè)規(guī)律。沒(méi)有后人的研究對(duì)前人成果的否定，醫(yī)學(xué)將停滯不前。

二、“否定”在醫(yī)學(xué)中的詮釋和意義

我們將“否定”(Negative)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域詮釋為以下兩點(diǎn):

(一)否定的研究結(jié)果(Negative results)

也可以說(shuō)是不成功的實(shí)驗(yàn)研究，是對(duì)自己目前的研究思路的一種否定。1987年Bruce Charlton在他的“Think Negative”一文中建議到，將否定的研究結(jié)果發(fā)表，許多學(xué)科都將受益。他認(rèn)為科學(xué)需要報(bào)道否定的、負(fù)性的研究結(jié)果，因?yàn)楹芏嘞嗨频难芯浚M(fèi)錢費(fèi)時(shí)，但卻經(jīng)常被不同的人重復(fù)，結(jié)果都是一樣的[1]?？茖W(xué)研究都會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面的結(jié)果，但大多研究者不愿意公開(kāi)自己不成功的研究結(jié)果，他們更愿意將自己成功的實(shí)驗(yàn)結(jié)果拿出來(lái)，這也是由于我們“輕否重肯”的潛在文化偏見(jiàn)導(dǎo)致的結(jié)果[2]!醫(yī)學(xué)研究的失敗，對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是一種推進(jìn)，否定了一種錯(cuò)誤思路，就是向正確的思路更靠近了一步。研究者們將自己認(rèn)為有意義的失敗教訓(xùn)發(fā)表出來(lái)，以供其他研究者借鑒、討論，進(jìn)而改進(jìn)，這可能會(huì)節(jié)約同行研究人員多少年的工作，節(jié)約無(wú)法估計(jì)的研究經(jīng)費(fèi)。不僅如此，發(fā)表否定的研究結(jié)果，在提示別人的同時(shí)，也能在與讀者交流討論中，自己得到啟示，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)。

《生物醫(yī)學(xué)否定結(jié)果雜志》(Journal of Negative Results in Biomedicine)和《遺傳腫瘤中的否定觀測(cè)雜志》(Journal of Negative Observation in Genetic Oncology，簡(jiǎn)稱NOGO)就是從這樣一個(gè)角度考慮而創(chuàng)辦起來(lái)的?！渡镝t(yī)學(xué)否定結(jié)果雜志》是哈佛醫(yī)學(xué)院的一位細(xì)胞生物學(xué)家于2002年創(chuàng)辦的在線期刊，從目前的影響因子(3.72)看，辦的還是很成功的，說(shuō)明這一思路符合了現(xiàn)在很多研究者們的期待?！禢OGO》是由美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位癌癥研究者Scott Kern在他自己的網(wǎng)站上創(chuàng)辦的，原意是想為懷疑與癌癥有關(guān)基因的否定結(jié)果的發(fā)表提供平臺(tái)，現(xiàn)大多以簡(jiǎn)報(bào)的形式發(fā)表。

(二)質(zhì)疑或否定前人的理論或者已發(fā)表了的研究

天下沒(méi)有絕對(duì)的真理。無(wú)論是前人還是當(dāng)代人，沒(méi)有人敢說(shuō)他們的研究結(jié)果就是永恒的真理，他們的方法就是百分百正確。許多發(fā)表了的、出自權(quán)威之手的大牌文章中也存在可能是錯(cuò)誤或者不夠準(zhǔn)確的內(nèi)容。第四軍醫(yī)大學(xué)正辦的如火如荼的“精讀名品”項(xiàng)目就是勇于挑戰(zhàn)權(quán)威之舉。2009年Morin等[3]在JAMA(Journal of American Medical Association，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，影響因子32.718)上發(fā)表了一篇關(guān)于應(yīng)用藥物療法和心理療法治療失眠，探討如何避免心理效應(yīng)在藥物治療中的負(fù)性作用，并利用這種負(fù)性效應(yīng)進(jìn)一步提高藥物治療的效果。但該文發(fā)表出來(lái)以后，第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系楊業(yè)兵細(xì)心研讀發(fā)現(xiàn)，雖然此文發(fā)表在JAMA雜志上，但其研究仍然存在兩點(diǎn)漏洞:1.沒(méi)有考慮安慰劑效應(yīng);2.患者依從性測(cè)量方法存在問(wèn)題。楊業(yè)兵等人結(jié)合自己的研究，向作者提出質(zhì)疑，并被JAMA接受，以Letter的形式發(fā)表在JAMA上，得到了Morin等的認(rèn)可[4]。這樣的學(xué)術(shù)討論對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展無(wú)疑是一種催化劑。盲目篤信權(quán)威是科學(xué)進(jìn)步的一個(gè)絆腳石，即使對(duì)于一項(xiàng)完成的很好的研究，其過(guò)程未必完美，結(jié)論也不一定完全可靠。在否定別人的同時(shí)，自己必須也要做相關(guān)的研究，才能站住腳跟否定他人。無(wú)論是被否定的人，還是否定別人的人，都在否定的過(guò)程中得到進(jìn)步，這就是我們《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》所倡導(dǎo)的一種逆向思維——從有理有據(jù)的“否定”出發(fā)，期待醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)方面的各種看法和觀點(diǎn)在此交鋒和辯論，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

《生態(tài)學(xué)和進(jìn)化生物學(xué)否定結(jié)果雜志》(Journal of Negative Results—Ecology Evolutionary Biology)就側(cè)重于這一意義上的“否定”，他們主要針對(duì)的是兩個(gè)方面:1.對(duì)有負(fù)面結(jié)果或產(chǎn)生分歧的假說(shuō)或理論的檢驗(yàn);2.重復(fù)別人已經(jīng)發(fā)表過(guò)的工作，并提出異議。該期刊傾向于把研究中的問(wèn)題提出來(lái)，而引起后續(xù)討論與研究。

三、《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》期刊的創(chuàng)辦

《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》(Negative)脫胎于《第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱《學(xué)報(bào)》)。我們知道《學(xué)報(bào)》具有30年成長(zhǎng)與發(fā)展的積累，多次被評(píng)為國(guó)家優(yōu)秀期刊，被眾多國(guó)內(nèi)、外數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索系統(tǒng)收錄，是我國(guó)建國(guó)60周年最具影響力的期刊之一。但是《學(xué)報(bào)》畢竟是具有“圍墻”的學(xué)術(shù)園地，我國(guó)有1000多所大學(xué)，也就有1000多份學(xué)報(bào)，而進(jìn)入國(guó)際重要檢索系統(tǒng)的就屈指可數(shù)了，被國(guó)際同行認(rèn)知的就更少[5]。因此，有必要進(jìn)行調(diào)整和改革。

第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)、《學(xué)報(bào)》的主編樊代明院士提出要以“質(zhì)疑、爭(zhēng)辯”的銳氣和否定自我、挑戰(zhàn)權(quán)威的胸懷，創(chuàng)辦一份以“爭(zhēng)鳴”為牽引、以“否定”為主線的刊物——《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》，為所有生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究者在科學(xué)探索和研究的過(guò)程中提供挑戰(zhàn)現(xiàn)有法則和理論的平臺(tái)，報(bào)道未能提高現(xiàn)有科學(xué)方法和臨床治療手段的失敗或者成功的可靠信息，幫助提醒和改善其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和臨床決策，減少因走彎路而浪費(fèi)的人力和物力，更好地為人類健康服務(wù)。

四、面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

我們發(fā)現(xiàn)目前與《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》“Negative”相類似的期刊很少，中文目前沒(méi)有，英文就上述三種期刊與我們的期刊有著或多或少相同的出發(fā)點(diǎn)。正是因?yàn)楹苌偃俗哌@條路，我們的發(fā)展空間才很大。在搜索期刊的時(shí)候，我們也發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)學(xué)研究者在自己的博客上提到，他們很期待有關(guān)發(fā)表“否定結(jié)果”的期刊，可以節(jié)約不必要的人力、物力的浪費(fèi)，但苦于這樣的期刊太少;另外，挑戰(zhàn)權(quán)威的理論和研究成果的論文，在SCI名刊中是很受歡迎的，但多放在個(gè)別欄目中，未能形成特色與優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，機(jī)遇與挑戰(zhàn)是并存的，越大的機(jī)遇所面臨的挑戰(zhàn)和困難越多。發(fā)表“否定結(jié)果”需要醫(yī)學(xué)研究者們大義無(wú)私，愿意與他人分享經(jīng)驗(yàn)，或者暴露自己的失敗教訓(xùn)，例如，《NOGO》就曾面臨這樣的問(wèn)題:一個(gè)腫瘤研究人員花費(fèi)了幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，某種基因的突變并不導(dǎo)致某種癌癥的發(fā)生，兩者的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該研究者不一定愿意將這一結(jié)論告訴自己的同行競(jìng)爭(zhēng)者，讓他們?cè)谶@一領(lǐng)域的研究輕易地占上優(yōu)勢(shì)，畢竟，在學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的今天，這樣的無(wú)私可謂是難能可貴的;另一方面，編審的過(guò)程中還要挑選具有指導(dǎo)意義的文章，而不是簡(jiǎn)單地羅列失敗;否定他人的研究或者被普遍接受的理論、假說(shuō)時(shí)，首先需要研究者們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索學(xué)習(xí)，提高自己的水平，才能具備挑戰(zhàn)權(quán)威的能力;期刊也要具有去偽存真的本領(lǐng)，才能形成良好的學(xué)術(shù)討論氛圍，而不是惡意攻擊。無(wú)論是對(duì)自己研究思路的否定，還是對(duì)他人研究成果的否定，無(wú)論對(duì)于作者，還是對(duì)于期刊，這條路必將困難重重。

但世上無(wú)難事，只要肯登攀。抓住機(jī)遇，《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》雜志一定能成為醫(yī)學(xué)工作者“追求真理、創(chuàng)造真理、傳播真理”的良好平臺(tái)。

參考文獻(xiàn):

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[3]Morin CM， Vallieres A， Guay B， et al. Cognitive behavioral therapy， singly and combined with medication， for persistent insomnia: a randomized controlled trial[J]. JAMA， 2009，301(19):2005-2015.

[4]Yang YB， Miao DM， Sun YF. Cognitive behavioral therapy alone and with medication for persistent insomnia [J]. JAMA， 2009， 302(10): 1053; author reply: 1054.

[5]黃良田，王 睿，楊湘華.適應(yīng)發(fā)展，改革創(chuàng)新—學(xué)報(bào)的昨天與明天[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(24).