韓淑梅 榮曉玲 徐 栩 黑龍江省中醫(yī)研究院（150036）

急性心肌梗死（AMI）病人病情重而變化快，急性期（4～6周）心電極不穩(wěn)定，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，用力排便是誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥或突然死亡的因素之一，我院自2004年1月至2009年12月收治住院的120例的AMI病例中，死亡32例，其中5例發(fā)生于排便時或排便后，平均年齡69.8歲，死亡時間最短在 AMI后24h，最長在 AMI后15d，死亡情況列表如下：

1 死亡情況分析

表1 死亡情況分析

2 討論

2.1 AMI病人用力排便可誘發(fā)致命性心律失常 心肌梗塞后病人的危險性似乎與三種主要的病理生理變量有關：左室功能、殘余心肌缺血和室性心律失常傾向。用力排便可使心率增快、心臟負荷增加而加重心肌缺血和氧耗，并可導致嚴重心律失常。本文5例中，例2直接死亡原因為室顫，4例心臟驟停，其中2例生前心電監(jiān)護顯示頻發(fā)室早，1例有短陣室速，提示可能由于排便而誘發(fā)室顫致死，因為心室顫動，特別是原發(fā)型大多數(shù)先有室早或室速為預兆。

2.2 AMI病人容易發(fā)生便秘的原因 5例均系老年病人，老年人因腸肌肉緊張力減低、腹肌無力而排便能力較差；長期臥床休息而使腸蠕動減弱；杜冷丁、嗎啡等止痛劑的使用使胃腸功能抑制，容易發(fā)生便秘；疼痛、恐懼等因素引起植物神經(jīng)功能紊亂而抑制規(guī)律性的排便活動，以及不習慣于臥位排便等，也是便秘的原因。

2.3 AMI病人便秘的防治及排便護理 本文5例中，僅例1有便秘(入院5d未大便)，其余4例均無便秘，同樣在便時或便后發(fā)生心臟驟?；蚴翌澲滤?。因此，護理人員對AMI病人便秘的防治及排便護理應予足夠重視。

了解病人心理，從病人的需要出發(fā)，向其解釋有關疾病的常識和病房設施，消除過分緊張情緒和恐懼感，爭取病人主動配合以促進自身康復。

給予易消化、含適量纖維素和維生素的食物及水果，避免辣椒等刺激性食物及飲料，飲食忌過飽。

遵醫(yī)囑常規(guī)服用緩瀉劑，并向病人解釋保持大便通暢及排便時避免過度用力的重要性。

詢問并觀察病人的排便習慣，準確記錄每日排便次數(shù)，保持每1～2d大便一次。有便秘時，可用開塞露或低壓鹽水灌腸。

無并發(fā)癥者，在嚴密監(jiān)護下早期下床坐式排便。對必須絕對臥床休息的病人，應正確指導和訓練定期床上排便的習慣，防止過度用力或屏氣。

2.4 AMI病人排便時的監(jiān)護 本文5例中，有4例出現(xiàn)室性心律失常。室性早搏可誘發(fā)室顫，連續(xù)心電監(jiān)測可提高心律失常的檢出率。AMI急性期尤其是8周內(nèi)的病人，排便時應盡可能進行心電監(jiān)測，對老年、心功能不全或有室性早搏的病人，更應嚴密監(jiān)護并準備好靜脈通道，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療嚴重心律失常等并發(fā)癥?！餣